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第一篇：国家赔偿申请书
赔偿请求人：______
赔偿义务机关：______
法定代表人：______
复议机关：______
法定代表人：______
______因______，申请______）______。
事实与理由：
主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据；已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的.理由，或者逾期不作出决定的事实和证据；根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由。
此致
______人民法院赔偿委员会
赔偿请求人______
________年____月____日
第二篇：国家赔偿申请书
赔偿请求人：_________________
赔偿义务机关：_________________
法定代表人：_________________
复议机关：_________________
法定代表人：_________________
_______________因_________________申请_______________。
事实与理由：
________________________________________________
此致
_______________人民法院赔偿委员会
赔偿请求人_______________(签名或盖章)
_____________年__________月__________日
第三篇：索赔申请书
申请人： ，性别： ，民族： ，生于 年 月 日，住址： 路 号 室
请求事项：
请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
事实和理由：
申请人与 交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的.费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
此致
xx区人民法院
申请人：xx
年 月 日
