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第一篇：索赔申请书
赔偿请求人：
赔偿义务机关：
法定代表人： 职务：
请求事项：
事实与理由：
此致
xx人民法院
赔偿请求人签名盖章
xx年xx月xx日
第二篇：索赔申请书
赔偿请求人：xx
赔偿义务机关：xx
法定代表人：xx
复议机关：xx
法定代表人：xx
xx因xx，申请xx）xx。
事实与理由：
主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据；已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的'理由，或者逾期不作出决定的事实和证据；根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由。
此致
xx人民法院赔偿委员会
赔偿请求人xx
xx年xx月xx日
第三篇：索赔申请书
我叫xx，男，身份证号码是：xx系xx县xx镇xx村五组村民，是xx中学九年级学生xx（男，身份证号码是：xx，xx年xx月参加贵公司学生团体平安保险）xx的父亲，被保险人xx在xx医院被确诊患xx病，经多方医治无效，于xx年x月xx亡。
今委托被保险人xx的母亲xx，女，系xx县xx镇xx村五组村民，身份证号码：xx，办理被保险人xx的`保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳。
申请人：xx
xx年xx月xx日
第四篇：索赔申请书
XX保险公司 ：
我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX .20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 .
此致
敬礼
xxx
xxxxxxx
第五篇：索赔申请书
申诉人：（姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮编）
被诉人：（单位名称）
请求事项：（具体写明申请仲裁的要求和事项）
事实和理由：（具体写明争议发生的`事实经过，有关证据和证人的姓名、住址，请求事项的理由和法律依据等内容）
申诉人（签名或盖章）：
xx年xx月xx日
第六篇：索赔申请书
申请人：某某
性别：×
年龄：××岁
身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址：某某某市某某某社区某组某某
号电话：xxxxxxxxxxxxx
被申请人：某某公司
事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：
1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
申请人:xxx
xxxx年xx月xx日
