民事赔偿申请书

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赔偿请求人：xx，男，xx年xx月xx日生，公民身份号码：xx，x族，居民，住xx省xx市

赔偿义务机关：xx市xx区人民检察院

赔偿请求人申请国家赔偿一案贵院于xx年xx月xx日作出xx检xx部赔决【xx】xx号刑事赔偿决定书。现赔偿请求人对赔偿决定无异议，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三十七条之规定，向贵院申请支付国家赔偿金xx元。

此致

xx市xx区人民检察院

赔偿请求人：xx

　　xx年xx月xx日