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第一篇:国家赔偿申请书
赔偿请求人:_____________________________,汉族,现住__________________________,电话:_______________________________________。赔偿义务机关:___________________________区人民法院法定代表人:_______________________职务:_________________院长
请求事项:
请求因__________区人民法院(以下简称法院)违法造成被查封的财产灭失,侵犯公民的财产权造成损害,赔偿请求人损失____________元。
事实根据和理由:
___________________________________
赔偿请求人:___________________
________年____月____日
第二篇:索赔申请书
xx交警队:
(当事人姓名)xx,性别xx,年龄xx,身份证号xx,联系电话xx,住址或单位xx。
于xx年xx月xx日xx时xx分,在xx发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
申请人:xx
xx年xx月xx日
第三篇:医疗赔偿申请书
申请执行人:xx,女,汉族,xx年8月13日出生,xx班学生,住xx楼3单元12号。
法定代理人:xx,xx之母亲,女,xx职工。联系电话:xx
被执行人:xx医院,住所地:xx路189号。
法定代表人:xx,女,xx院长,党委书记。联系电话:xx。
请求事项
1。强制执行生效的`(xx)豫法民提字第xx号河南省高级人民法院民事判决书所列明的xx之款项。
2。本案执行费用由被告负担。
事实与理由
申请人与被申请人医疗损害赔偿一案,业经河南省高级人民法院于20xx年9月14日作出(20xx)豫法民提字第100号判决:xx市人民医院于判决生效后十日内给付xx医疗损害赔偿款26233.2元。
如果未按本判决指定的期限给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。现人民医院拒绝给付金钱。为此,特申请你院给予强制执行。
此致
xx市华龙区人民法院
申请人:xx宇
法定代理人:xx
xx年9月28日