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第一篇：医院护理各种规章制度
医院管理中的核心制度
首诊负责制度、分级护理制度、三级查房制度、查对制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、值班、交班制度、为重病人抢救制度、新技术准入制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度(含审批制度)、临床用血审核制度、医患沟通制度、重大(疑难)手术审批制度、手术安全核查及部位识别标示制度、医疗不良事件上报制度、[危急值"制度、非计划再次手术监测制度。
医疗质量管理委员会组织体系
包括医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、*事管理与*物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、临床路径管理委员会、放*诊疗质量管理委员会等。
相关制度犯规
1。规定的两个核心制度是:(1)国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。(2)根据及有关规定，医师的类别具体是:医师分为三级，两个类别。三级为住院医师、主治医师、主任医师(副主任医师)，两个类别为执业助理医师、执业医师。(3)医师考核相关规定和办法。、、、、、、、、、、。
首诊负责制度的主要内容包括
首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝患者，应认真进行治疗，耐心解答患者提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师就诊，不是本科室的疾病应认真、及时转诊或请相关会诊，并向患者及家属解释清楚，不得以任何借口推诿、拖延治疗。
(1)。首诊负责制是指第一位接诊医师对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
(2)。首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已
明确的病员应积极治疗;对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师或其他科会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
(3)。诊断明确需住院治疗的急、危、重病员，必须及时收住入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
(4)。如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
(5)。对接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科会诊及治疗。
院内普通会诊及急会诊时限
普通会诊:48小时;
急会诊:
10分钟
手术安全核查的步骤和目的
(1)。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、*医师和手术室护士三方，分别在*实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
(2)。手术安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术的并发症及死亡，最终实现患者健康和医疗安全。
三级查房制度
(1)。主任(副主任)医师每周至少较全面地查房一次;必须及时审查由下级医师记录其查房内荣的病程记录，并在3天内亲笔签名认可。
(2)。主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需要做到及时制定、及时实施、及时检查。
(3)。住院医师24小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、知道实习医师。
(4)。等级评审标准中医疗(安全)不良事件c级达标率要求医院每百张床位年报告?10件，医务人员对医疗(不良)事件报告制度知晓率100%。
(5)。医技部门相关人员知晓本部门[危急值"项目及内容，能够有效识别和确认[危急值"。接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危机之内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。
(6)。医务人员手卫生正确率达100%，b级标准要求洗手正确率?90%，a级标准要求洗手正确率?95%;a级标准要求医院全员手卫生依从*?95%。
临床用血?1600ml(悬浮红细胞和血浆
总计)注意事项
同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，履行报批手续，由具有中级以上*技术职务认字资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，经输血科医生会诊或科主任签字，方可备血。急诊患者可先输血，如24小时累计使用或超过1600ml，必须补办大量用血报批手续。
病人知情同意制度的记录内容
(1)。包括72小时入院医疗谈话制度、术前、术中、术后谈话制度、特殊检查、特殊治疗谈话制度、使用一次*耗材200元以上进行谈话、创伤*诊断、治疗知情同意、输血知情同意、化疗知情同意、急、危病人处臵知情同意。
(2)。原则上病情知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字，如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在现场其他见*人签字。
病例讨论制度需记录的内容
(1)。包括疑难、危重病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度。
(2)。讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括:讨论日期、主持人及参加人员名单、*技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。另外，科室必须将每次讨论记载在医院统一的登记本上。
需建立急诊服务流程与规范的重点病
种
急*创伤、急*心肌梗死、急*心力衰竭、
急*脑卒中、急*颅脑损伤、急*呼吸衰竭等
病历、处方保存的期限规定
病历保存期限:住院病历30年，门诊病历15年。处方保存期限:普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒**品、第二类精神*品处方2年，第一类精神*品和*处方3年
护理核心制度有
包括护理质量管理制度、病区管理制度、抢救工作制度、分级护理制度、护士值班、交接班制度、护理查对制度、给*制度、护理查房制度、健康教育制度、护理会诊制度、消毒隔离制度、护理安全管理制度、护理差错事故登记报告制度、手术视访制度。
传染病防治法规定的传染病有
传染病分为*类、乙类和*类共39种。*类2种，分别为鼠疫、霍乱;乙类26种分别是为传染**型肺炎、艾滋病、病毒*肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病*禽流感、麻疹、流行*出血热、狂犬病、流行*乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌*和阿米巴*痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行*脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、*型h1n1流感;*类11种，分别为流行*感冒、流行*腮腺炎、风疹、急*出血*结膜炎、麻风病、流行*和地方*斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、除霍乱、细菌*和阿米巴*痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染*腹泻病、手足口病。
法定传染病的报告时限规定
*类:城镇2小时以内，农村6小时以内; 乙类:城镇6小时以内，农村12小时以内: *类:24小时以内。
报告程序为临床医生详细填写传染病报告卡及传染病登记薄后送预报科签收，由预报科疫报人员进行网络直报。
第二篇：甲医院评审准备阶段
二甲医院评审准备阶段，科内护理方面需要做哪些工作?
1、 首先组织全科人员认真学习二级医院评审细则，一定要全员培
训，将标准传达到每一位护理人员，学习阶段要人人学习标准，把握标准，掌握标准，强化记忆，反复培训，科室学习与自学相结合。
2、 按照标准，结合科室情况，体现以患为中心，关注质量、安全
质量、管理、绩效。
3、 持续改进理念，深入人心，保证人人都是质管员，通过学习培
训，提升专业管理化标准。
4、 要有健全的应急预案，定期演练，全员参与。
5、 科室质控是一个持续改进的过程，科室内要保证全面质控，发
现问题、分析原因、整改措施、效果评价。注意突出重点，脆弱分析、制定计划、树立标准、建立模板，标准只伸不降，只增不减。
6、 加强督导，制度规范全员掌握，分工细化，有可行性，迎接评
审科室到底做什么，护士长是关键，扎扎实实、认认真真做好抓好落实，以评促建、应评促改、评建并举、重在内涵，不能为了评审检查而工作，要把工作常态化。
7、 进步完善各种材料，前后统一，不可造假，把标准变成规范 ，把规范变成习惯，目标明确、责任明确、整体推进、确保有效。
8、 在科室内进行自查，采取追踪检查方法，发现问题，一追到底，
追踪到每一位护理患者，追踪到每一个护理环节，追踪每一项
工作到整个流程，树立百分百的理念，不给自己找理由。
9、 深入开展优质服务，严格落实规章制度，加强学习沟通技巧，
树立责任护士“我的病人我负责”的意识。
10、 要学会换位思考，科室的每一项工作都要从患者的角度出发，
以“病人为中心”方便患者，服务于患者，为患者的最大利益考虑。
