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第一篇：科室医疗质量自查报告
接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《中华人民共和国婴保健法》、《中华人民共和国婴保健实施办法》和《广西壮族自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。
现将自查自纠结果总结如下：
1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和相关资料都比较齐全。
2、本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。
3、我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，两名有《医师执业证书》4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇产科主治医师。
4、按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度（桂卫基妇2003 58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。
5、根据《卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责》要求，制定了本院医生，护士的相关职责。
6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。
7、认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。
8、医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。
9、产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。
我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康发展。
第二篇：医院自检自查报告
为了贯彻落实区卫生局“关于开展医疗质量安全督导检查的通知”精神。为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，我们以“病人为中心”提高医疗质量为主题的“医疗质量万里行”和“医院管理年活动”要求，结合我院实际情况，进行严格的自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下：
一：领导重视，认真组织安排：
我院收到医疗质量安全监督检查通知后，院领导非常重视，迅速召开院务会议及中层干部会议，对自查工作安排制定了自查步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组。院长丁殿西同志要求全院职工提高认识，转变观念，加强领导，统一思想，精心组织，具体落实，严格自查积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强各级医务人员安全责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善，更新。副院长张志强同志强调，医疗质量和医院安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。以这次活动为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二：自查情况
自查领导小组12月10日上午对各科室医疗质量安全制度，医德医风建设，医疗安全事件应急处置，进行认真细致检查，对全体医务人员执行岗位责任制，医院核心制度、诊疗标准、病历书写质量及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务质量等，方面进行了自查。检查中发现个别科室成员不能熟记核心医疗安查制度，在实际工作中执行医疗安全制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。
检查领导小组根据检查的具体情况召开了全体医务人员会议，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医凤和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度并严格执行。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服务好。十项基础质量达标，取得了满意的效果。对违反整改措施的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究科室领导的责任。
三：今后努力的方向：
我院抓医疗质量和医疗安全取得了显著地成绩，全院工作秩序规范，服务态度明显改善。职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法执业规范，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范。但是工作中仍有不足之处，我们一定以此次医疗安全自查活动为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。坚持依法办院，开展医疗安全无小事活动。领导小组定期和不定期对医疗安全进行全面检查，发现不安全苗头及时解决，彻底消除医疗安全隐患。防止医疗纠纷以及事故发生。领导实行总值班制度，明确责任，做好医疗安全保障工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素的排查，发现问题立即整改，确保全院医疗安全无事故。
第三篇：科室医疗质量自查报告
“医疗质量万里行”活动进入组织实施阶段以来，我院医疗质量万里行活动领导小组要求各科室根据《卫生部关于印发的通知》（卫医政发[20xx]xx44号）和《自治区卫生厅关于印发20xx年广西医疗服务质量大检查专项活动实施方案的通知》（桂卫医[20xx]137号）的部署，全面开展自查自纠活动。各部门、科室从9月份开始对本部门、科室工作进行全面客观的检查，分析医疗质量与安全管理现状，发现本科室存在的质量问题和安全隐患，认真讨论后进行整改落实。
一、叶院长要求医疗质量专项整治活动要与当前“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“院务公开”及“平安医院创建”四项工作结合起来，在全院掀起“广泛宣传、全员讨论、深入自查、严格督查、切实整改、落实提高”活动的热潮，塑造良好的社会形象。9月1日-9月10日，完成了动员宣传工作，9月11日-9月20日，完成了自查自纠工作。通过前一阶段的工作，发现存在许多问题，现总结如下：
（一）依法执业
通过开展医院管理年活动，医院医护人员严格依法执业，目前存在的问题是检验科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。
（二）就医环境，服务流程。
目前存在的问题是我院就医环境不够完善，尽管医院与以往相比，有了很大进步，但仍存在卫生状况不够好、就医环境有些嘈杂、人性化设施不够完善等问题。门急诊服务、出院服务流程不够完善等问题。
（三）核心制度的落实
医院制定了符合医院实际的11项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但仍存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用；病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。
（四）院感控制方面
医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的部分问题仍难以解决，如产房的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。
二、改进措施
1、依法执业
要求不符合资质的工作人员2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。
2、改善就医环境，优化服务流程，提高服务水平。贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政
发[20xx]12号），将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗后结算”模式等，提高服务效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。再者改善医院卫生状况、人性化设施、周边环境。给人民群众提供一个舒适的就医环境。
3、核心制度落实
要求各职能科室每月不定期下到各科室进行督查，尤其是重点科室（如门诊、病房、产房、药房等）、重点环节（病人住院期间的关键时期、质控的关键环节）、重点人员（如新上岗人员），严防医疗安全差错事故。
4、院感方面
加强人员素质培养，购置必要设备，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。
5、加强人员素质培养
以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。
6、加强沟通技巧的培养
医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。
医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。要充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。
医院质量万里行活动领导小组对本次自查自纠工作非常重视，在医院中层干部会上叶院长强调，我们能改的要马上改，一时不能改的也要制定整改措施限期整改，在不断的自查和整改中，规范医院科学管理，持续改进医疗质量，切实保障医疗安全，把医院建设推进到一个崭新的层次。
第四篇：沙小平安校园自查自评报告
强化安全管理 构建和谐校园
——沙浦镇中心小学创建平安校园自评报告
我校坚持以科学发展观为统领，本着“为学生终生发展奠基”的理念，始终坚持“依法治校、科研兴校、质量立校、特色强校”的办学思路。以规范管理落实安全制度为基础，以安全教育为主线，以排除隐患为保障，以创建平安和谐校园为载体，以实现教育教学安全年，无安全责任事故为目标，深入开展平安和谐校园创建活动，确保了学校教育教学秩序井然，让学生平安、健康、快乐地成长。现将我校创建平安校园工作汇报如下：
一、加强组织领导，落实岗位职责 1.健全组织，提高认识
我校一贯重视安全工作，全面贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，加强安全管理。视学校安全为学校工作的头等大事，做到警钟长鸣。我校领导更为重视，根据上级精神，学校每年都要召开领导班子安全工作会和全校师生安全保卫工作专题会，结合本校实际制定“平安校园”建设工作方案。学校成立了“平安校园”建设领导小组，校长任组长，成员包括教导处领导，另外还聘请了综合治理副校长和镇派出所民警任学校兼职安全顾问，建立了学校领导、各处室主任及保卫科、各班主任及学生安全委员三个层次的安全防范网络。制定平安校园创建工作计划，加强安全宣传教育，努力在全校形成人人重视安全，人人参与管理，齐抓共管的氛围和局面。
2.建章立制，明确职责
完善的安全制度是平安校园建设的保障。为了预防安全事故的发生，在平安校园建设中，我们坚持“预防为主，群防群治”的方针，建立健全各种安全管理制度和安全应急机制。包括《校内和外出活动安全制度》、《学生日常安全
1 管理制度》、《门卫管理制度》、《教师值日签到制度》、《学生住宿安全管理制度》、《学校食堂食品卫生管理制度》等，不断完善学校安全工作的责任体系、监管机制和运行机制，努力实现学校安全工作的制度化、规范化与长效化，使校园更加和谐、安宁。
为了强化责任意识，学校建立了安全工作主管领导负责制。明确校长是学校安全工作第一责任人，其他副校级领导对其分管职责范围内的安全工作负直接领导责任。校长与教导处签订安全目标管理责任书，主任与所属年级或教研组签订责任书，班主任与学生家长签订书面安全协议，做到层层签约，责任到人，形成上下结合、齐抓共管、监管有力、奖罚分明的安全监管体系。
积极搞好学园周边综合治理，开展“抓整改、保安全”为主题的“百日安全隐患排查”活动。活动期间，积极与工商、派出所部门联系，认真组织安全检查，查事故隐患，保人身安全，促学校发展。积极开展有利于学生成长的文化娱乐和健身活动，教育和指导学生如何进行个人防身、自护自救。
二、加强安全教育，提高防护能力
创建平安校园工作是维护校园良好的教书育人环境，促进学校各项事业发展的有力保证。学校坚持利用学期初、期末、节假日，特别是结合“安全教育周”对学生进行安全教育及宣传，把安全工作纳入教学规划，开展安全教育进校园、进课堂、进家庭活动。学校向家长发放《学生安全告家长书》，使学校教育得到延伸，学校教育落到实处，增强家长或监护人的安全意识和责任意识。学校还积极开展丰富多彩的教育活动，以主题班会、团队活动、国旗下讲话、安全知识讲座以及学科渗透等活动形式，充分利用学校广播、橱窗展示、班级园地、张贴标语和警示标牌等宣传阵地广泛宣传安全教育。使学生接受了比较系统的防溺水、防火、防食物中毒、防煤气中毒、防交通事故、防运动活动伤
2 害等安全知识和技能教育。防震、消防、突发事件应急疏散时时演练，提高了学生安全防范能力和自我救护能力。安全工作做到时时讲、事事讲，处处讲，辐射至校园和每个家庭，增强了学生的自护、自救能力。
三、强化落实措施，积极做好防控
1.加强硬件建设，采用人防、技防、物防相结合。学校在学校重要部位安装了防盗设备，严格执行防盗制度。在电脑室、教师办公室、会计室等重点部位安装红外线自动报警装置，一旦夜里发生险情，校园保安立即出动巡查并同时报派出所。
2.加强门卫保安管理，我们制定了严格的门卫登记和值班制度，加强门卫管理工作，把好入门关，实行全天候无缝对接值班制度。严格执行车辆出入制度、公物出门证制度、来人登记制度。加强值勤值班，强调学生进入校园后，不得随意走出校门，确有特殊情况出校门的，要有老师护送或家长接送。每天夜里校园保安要执行多次巡查制度，检查每幢楼推拉门的开关，教室门窗的关闭，负责教学楼、办公楼的财产安全。
3.加强校舍和消防安全管理。学校教导处、年级组经常性开展校舍、消防安全大检查，及时修理开关、栏杆、门窗、电扇体育器材等各种不安全隐患设施，学校所有楼房中每一层都按要求配备必要的消防设施，确保学校安全。实验室、机房、财会室等重点部位，学校还添设了安全系数高的防盗门，并由专人负责。每周进行安全工作自查，每月进行学校安全检查，并将各种安全检查情况汇总报学校综治办。
4.严格执行食品卫生管理条例，教导处重视做好卫生监督工作和操作培训工作，加强食堂的卫生监督工作，严格把好食品配供、清洗、烹饪、消毒卫生关，坚持做好每天每餐食品留样。对食堂工作人员每年进行身体检查，切实做
3 到持证上岗，规范操作，防止任何食物中毒事故的发生。
5.加强对学生德育管理工作。建立通报制度，各班主任对班内学生严格管理，及时掌握信息上报教导处，便于及时进行调解矛盾，防止恶性事故发生，学校经常对有问题学生进行个别教育引导，及时与家长取得联系，共同做好帮教工作，把矛盾和问题消灭在萌芽状态中，从未发生任何违法违纪案例。
6.健全台帐资料，建立安全档案。学校严格规范各类规章制度的健全和落实。做到有据可查，有章可循。对暂时解决不了的问题,采取严密的监控措施,制定整改方案,有步骤地整改。同时定期做好安全工作的自查、总结与信息报道工作。让平安校园创建工作变成“阳光工程”。
四、加强法制教育，构建和谐校园
1.加强法制教育。学校深入开展普法教育，有力推动了依法治校、依法治教工作。通过对《刑法》、《教育法》、《教师法》、《未成年人保护法》、《青少年保护条例》等法律法规的学习，增强了教职工的法制观念，逐渐杜绝以教谋私和体罚、变相体罚学生的现象。同时经常性对师生进行安全教育、道路交通安全教育，还配合社区进行禁毒教育，参观禁毒展览。
2.开展警校共建活动。学校聘请派出所指导员担任学校法制副校长和法制辅导员，每期到校为师生作“交通安全常识”和“遵纪守法，做合格小学生”等方面的专题报告，使学生的安全意识、遵纪守法意识进一步增强。
我校通过多渠道，全方位、立体化的管理模式，广泛而全面的安全教育活动。多年来，学校没有发生任何安全责任事故，校园秩序井然。安全重于泰山，防患胜于救灾。我校将继续牢固树立“安全第一”的思想，扬长避短，不断开拓，真抓实干，以构建平安和谐校园为目标，全面促进我校教育教学工作再上新台阶。
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第五篇：科室医疗质量自查报告
为贯彻落实县食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检 查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。医院成立了以分管院长为组长的自查小组，按照《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：
一、机构、人员与制度：
我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。设立了药品质量管理机构，由分管院长、药事部门负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量管理制度，建立了继续教育培训计划，提高人员素质，对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。
二、采购与验收：
严格按照卫生局制定的药品集中采购制度进行药品采购。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品;药品入库验收严格按照标准操作规程进行，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进行逐批验收。
三、落实规范药房管理制度：
严格按照规范药房的标准，对全院的药房、药库及门诊部药房进行管理。
四、药品储存与养护：
仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区、退货区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格按照药品储存、养护制度对药品专库、分类存放，根据药品储存条件和要求储存于相应的库区，将药品与非药品、内用药与外用药、处方药与非处方药之间分开存放，易串味的药品及危险品与其它药品分开。药品按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远近依次或分开堆码，对近效期药品每月填报效期表。
五、药品的调配：
药剂人员调配药品时，必须凭注册的执业医师开具的处方进行，非经医师开具处方不得调配药品，药品调配工作严格按照四查十对的要求进行调配，发放应当遵循“先产先出”，“近效期先出”和按批号发放的原则。
六、不良反应监测：
建立药品不良反应监测管理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反应报告和监测工作，建立和保存药品不良反应监测档案，主动收集药品不良反应，通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。
七、特殊药品：
特殊管理药品具有符合规定的安全储存措施，实行双人双锁，帐物相符等五专管理。购入特殊药品应实行货到即验、双人开箱、清点到最小包装，并有专用验收记录，退回、过期失效、不合格的特殊管理药品及按规定收回的废弃物等应在卫生部门监督下销毁，销毁记录应符合要。
八、检查中发现的问题：
通过自查小组对医院使用药品各个环节，质量管理工作进行自查，从人员机构、管理制度、硬件设施、管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上能达到药品使用质量管理规要求，但也发现了些不足之处，药库、药房、门诊部药房等涉及药械的个别地方，卫生较差，药品排列不整齐，排序不够规范，分区不够明显，书写记录不够详细等不足之处。责令各站、组、科室人员务必按制度认真整改，并落实到人。
在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。在以后的工作中，一定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民群众的用药安全。
