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第一篇：医疗器械自查报告
2016年医疗器械自查报告范文
自查报告作为汇报材料，在会议中领导使用的文稿，可不写称谓和落款，正式上报的方向可根据相关要求决定是否添加称谓和落款以及正、副标题、报告人单位及职务等。
2016年医疗器械自查报告范文一：
药学的职业活动涉及公众的健康和生命，社会对药学职业活动的期望中的一部分逐渐形成为广泛的各种控制，这些控制一部分形成社会法规，一部分形成药学职业道德准则。对药学职业道德来说，首先要有不断提供优质的各种药品的观念，以满足人民群众防病治病的需要。药品是防病治病，与疾病斗争的武器，有疾病就有医学，有医就有药，否则防病治病又从何谈起。药学人员应该从每个时期防病治病的实际需要出发，全心全意的为广大群众服务。形成药学职业道德准则。对药学职业道德来说，首先要有不断提供优质的各种药品的观念，以满足人民群众防病治病的需要。药品是防病治病，与疾病斗争的武器，有疾病就有医学，有医就有药，否则防病治病又从何谈起。药学人员应该从每个时期防病治病的实际需要出发，全心全意的为广大群众服务。
药品质量问题重于泰山，是每个医疗机构兴衰荣辱的关健，也是患者最关心的问题，我们时时刻刻把药品质量问题放在第一位，在把握药品购进的货源安全稳定的同时，同样重视药品在使用中的各个环节，确保了患者用药安全有效。在这里我们要感谢全体护士，她们严格把关，杜绝了外来药品在本院使用，保证了患者用药的及时安全，感谢她们对药剂科工作的大力支持。
加强职业道德教育，纠正行业不正之风。突出加强药剂人员思想作风、学风、工作作风和生活作风的教育，深入开展理想信念教育、党章和法纪教育、社会主义荣辱观教育、廉洁自律教育，筑牢廉洁从政的思想道德基础。要进一步表彰先进典型，坚持正确导向，广泛开展职业道德、社会公德和家庭美德教育，不断增强全体人员廉洁意识，抵制不正之风的侵蚀。
加强业务学习，提高科室人员业务素质。积极参加医院举办的各类学习培训，提高服务的能力和水平。积极争取医院对药剂工作的支持和帮助，广泛开展各种学习交流，推进全体科室人员业务素质有新的提高。
加强礼仪培训，提高科室人员职业素质。了解患者及家属在医护工作中的.心态表现，培养针对性的服务意识和随机应变的服务能力，多使用敬语、谦语、雅语，增加协作精神，尽量避免医患冲突，及时处理各种矛盾，不断提高医院专业服务水平。
2016年医疗器械自查报告范文二：
我院遵照X区X食药监发【2012】27号、29号文件精神，组织相关人员重点就全院药品、医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：
一、健全安全监管体系、强化管理责任
医院成立了以院长为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全管理纳入医院工作重中之重。建立完善了一系列药品、医疗器械相关制度，医疗器械不良事件监督管理制度，医疗器械储存、养护、使用、维护制度等，以制度来保障医院临床工作的安全。
二、建立药品、器械安全档案，严格管理制度
制定管理制度，对购进的药品、医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品、医疗器械进入医院。保证入库药品、医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械安全使用。
三、做好日常的维护保管工作
加强储存药品器械的质量管理，有专管人员做好药品器械的日常维护工作。防止不合格药品医疗器械进入临床，特制订不良事故报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点，时间，不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药监局。
四、为诚信者创造良好的发展环境，对于失信行为予以惩戒
加大行政、医疗问责力度，加强法律、法规、业务技能、工作作风、教育培训，落实责任，安全治理。
五、合法、规范、诚信创建平安医院
树立“安全第一”的意识，增加医院药品器械安全项目检查，及时排查药品医疗器械隐患，监督频次，巩固医院药品医疗器械安全工作成果，营造药品器械的良好氛围，将医院办成患者满意，同行认可，政府放心的好医院。
第二篇：科室医疗质量自查报告
为提高医疗卫生质量，县中医院根据有关规定对各方面工作的开展进行了医疗质量督导检查。医院办公室主要负责协调全院工作，是院领导班长和职工之间的桥梁，工作服务对象既面对领导，又面向科室，还直接接触群众，工作任务繁杂而艰巨。办公室的工作作风、精神面貌和队伍素质，都直接关系到医院形象。通过本次检查实践活动，我们对医院办公室工作中的问题有所全面认识。
一、办公室督导检查已完成工作汇报如下：
1、医院已开展双休日及节假日门诊。
2、鼓励、支持医务人员到基层医疗机构开展执业活动。
3、制定缩短患者等待检查结果时间的措施并组织实施。
4、建立起医院院务公开制度并组织实施。
5、院务公开的内容符合有关规定，有效的建立医院院务公开工作的开展和反馈。
二、目前存在的问题及整改措施：
1、医院院务公开的各种途径，如宣传栏、网络、文件、职工代表大会都具备，院务公开信息的更新需要及时跟上。医院院务公开要根据实际情况运用多种途径相互协调开展。
2、医院未设立专门的检查结果查询电话，只有科室电话提供检查结果查询，面向患者提供的检查查询方式有限。要本着便民利民的服务理念开展多种渠道的检查查询，方便不同人群及时了解检查结果。
贵州20xx年医疗质量督导检查的开展让我们更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通过大家的积极努力能够通过医疗卫生质量督导检查的要求，圆满完成院领导交办的各项任务，使医院办公室工作良性发展，取得新的突破，为医院的发展贡献一份力量。
第三篇：平安自查报告
平安自查报告
眉山中学2014年度
平安单位自查报告
为了有力促进我校社会治安综合治理各项任务的落实，按照上级文件精神，结合我校实际，认真组织开展了创建平安校园活动，各项活动都按计划完成，现将活动情况总结如下：
一、统一认识，加强领导。
根据文件精神，学校领导十分重视，成立了以罗金福校长为组长，副校长周林、雷先泽为副组长，其他行政人员和年级组长为成员的创建平安校园领导小组。领导小组坚决按照上级指示精神，坚持一手抓学校常规管理，一手抓校园安全，并建立层层负责的链条式管
理，分工明确，加强督查和指导，层层抓落实，确保了创建平安校园活动顺利完成。
二、大力宣传，浓厚氛围。
1、学校根据实际情况，确定3月第三周为学校创“平安校园”宣传周，集中开展综合治理宣传活动。平时利用每周的国旗下讲话和校会，向全体师生宣传有关法律、法规和安全知识。提高师生的思想认识；班主任还充分利用班会的时间，对学生进行思想、纪律、安全等教育，严格执行学生的操行评分考核办法，不断的规范学生的言行和日常行为习惯。
2、在校内外写了综治宣传活动标语。开设学校综治宣传活动专栏，各班出了以创建“平安校园”为主题的板报，宣传安全教育常识等，营造了浓厚的创建活动氛围。
三、精心组织，周密安排。
1、广泛开展安全普法宣传教育活动，邀请校外法制副校长张律师到学校
上了一堂生动的法制教育课。利用教职工政治学习，进行深入学习和贯彻《教育法》、《教师法》、《学生伤害事故处理办法》、《中小学安全管理办法》等相关法规，增强依法执教、依法管理的意识，杜绝体罚和变相体罚学生的行为，增强责任意识和防范意识，提高处理安全问题的能力。
2、加强警校共育工作，了解学生的校外行为，特别是学生校外租房情况，维护校园及周边治安秩序。协助城西派出所对学校周边环境进行了一次全面的整治，营造一个良好的育人环境。
3、结合市、区关于开展“校园百日安全教育”和“讲文明、树新风”的公民道德教育活动，我校根据具体情况，组织全校师生员工开展了“与文明同行，争做新公民”的大型征文和签名活动。其目的是通过这样的活动，进一步加强师德师风建设，加强教师职业道德；让学生明白做人的道理，树立正确的人生观、价值观和世界观。
4、组织学生普通宿舍、公寓楼卫生大检查，组织消防安全检查。
5、政教处排查化解学生间及学生与校外人员间的矛盾纠纷；加强对学生中存在的管制刀具等其他违禁物品的清缴；印发“平安社区你我共建，社区平安你我共享”告家长书，使广大家长、学生都能受到一次全面的“综合治理安全
知识”教育。
6、学校校团委、百坡亭文学社编好《百坡亭》小报深入宣传社会治安综合治理，充分发挥了学校教育的辐射功能。
7、重视交通安全。我校地处三苏大道，教师自驾车和骑摩托上班者居多，学生往返学校途中主要是乘车或骑自行车，交通安全隐患较大，所以我校十分重视师生的交通安全。11月初，在政府，教育局以及交通部门的关心下在学校东南两个大门安装了减速带，有力保障了上下学期间学生的交通安全。
三、总结提升，常抓不懈。
通过开展创建平安校园活动，进一步推动了我校社会治安综合治理，特别是校园周边治安环境的整治取得了较好成绩。同时，我们清醒地认识到新时期的社会治安综合治理工作，特别是校园周边治安环境的整治工作仍任重而道远，我们将实事求是地扎实工作，常抓不懈，为营造一个良好的育人环境而继续努力。
四川省眉山中学校
2014年11月15日
石盘镇初级中学
新一轮平安创建自查报告
根据上级有关创建平安校园的文件和会议精神要求，我校扎实地开展了新一轮平安创建工作，主要开展了以下活动：
一、加强了组织领导
1、2、成立了以校长林跃同志为组长的平安创建工作领导小组。 认真拟定了平安创建方案，进一步完善了德育、安
全、教学、后勤等管理制度，强化了岗位责任制。
3、将创建工作纳入了学校的工作重点之中，并与师生的考核、评估、评优选先、晋职晋级等进行了挂钩。
4、将创建工作灵活地融入了学校的各项常规工作之中，长期坚持开展了系列保平安促和谐活动。
二、治安防控有力，效果良好
1、聘请了专职门卫一名，校产守护员一名，成立了以值周领导、值日教师组成的校内治安巡逻队。
2、扎实地开展了“警校共育”活动，建立了标准规范的警务室，石盘派出所的民警经常到学校协助学校维持周边治安秩序和化解矛盾。
3、对校园加强了人防、物防，对重点部位的门窗进行了加固，并专门安装了报警电话一部，守护人员按时到校，履职认真。
4、学校无重大可防性案件，无治安灾
害性事故，无“民转刑”案1
件的发生。
5、无“黄、赌、毒”等丑恶现象存在。师生无违法犯罪现象，无责任事故发生，无重大意外伤害事故发生，轻微意外事故发生率明显减少。
6、学校周边地区200米内无“三室一厅”和网吧。
三、道德法制安全教育落实
1、充分利用了每周教师会、学校集会、大型活动、班团队活动、课堂常规等阵地对师生进行道德法制安全教育。
2、通过挂标语、办板报、厨窗等形式，大力宣传了道德法制安全知识，营造了良好的平安和谐的氛围。
3、4、认真贯彻执行了《中学生日常行为规范》和《中学生守则》。 聘请了石盘派出所的陈玉文所长为校的法制副校长和市公路巡逻队的林文高同志为校外交通辅导员，定期开展了专题教育讲
座。
5、学校按创建实施方案，认真开展了安全、法制交通、食品卫生、防流行性病、防溺水、防毒、防邪教、心理健康等专题性教育。
6、切实加强了“问题学生”的帮教活动，有效地转化了一批后进生和问题学生。
7、建立了学校、社会、家庭的教育网络，定期召开了家长会，对重点问题学生进行了及时家访，学校长期保持了与家长的联系。
8、认真做好了单亲家庭、留守学生、贫困学生的帮扶工作和心理辅导工作。
9、每天坚持开展了学生携带管制刀具等危险品的清缴活动，严格了食品的进货、验收、督查等环节，对校内建筑、设备设施的安全性能进行了长期的监控。发现隐患及时排除。
四、住址抓好了疏导化解工作
1、领导班子团结协作，同心同德，对师生员工之间的矛盾进行了及时的化解，对生病教师进行了及时的看望，在节日，对贫困教师，生病教师进行了慰问，以制度约束人，保证了政令畅通，无上访事件，无超级上访和群体事件发生。
2、3、4、对学生中的矛盾和安全隐患进行了及时有效的疏导和化解。 对创建工作的知晓率达到了100%。做到了对矛盾和调处率达到100%，成功率达99%以上。
总之，创建“平安和谐校园”工作任重道远，光荣而艰巨，在创建中，还有一些问题需进一步完善。如对学生的帮教工作、留守学生的管教工作、周边环境的整治工作等都需进一步加强。我校一定按照上级的要求，尽心尽力，继续扎实开展好创建工作，确保我校的平安和谐，为构建平安和谐社会作出我校应尽的努力！
简阳市石盘镇初级中学
2014.12
141团医院2014年创建“平安医院”自查报告
2014年，141团医院 以创建“平安医院”为载体，以落实综治工作目标责任制为抓手，认真履行在平安建设和社会管理综合治理中应承担的工作职责，落实“谁主管，谁负责”的原则，切实把维护辖区社会安定稳定工作落到实处，为促进医疗卫生全面协调发展和加快全面建设小康社会创造和谐稳定的社会环境。现将2014年医院开展创建平安工作和落实综治《责任书》的自查情况汇报如下：
一、领导重视，有计划有部署。
自开展建设“平安医院”行动以来，医院深入贯彻师市卫生局及团党委的一系列政策精神，以维护社会稳定为目标，以人民满意为标准，切实把保一方平安落到领导班子上。年初，医院坚持将此项工作纳入年度工作计划，主要领导亲
自抓，分管领导具体抓，班子成员共同抓，将防范工作贯穿于医疗卫生工作的各个方面。坚持做到每季度召集一次会议，由创建工作领导小组和综治领导小组共同研究制定部署创安工作，做到有步骤、分阶段地稳步推进，下大力气抓全体工作人员思想道德教育，尤其注重法制意识的提高，坚持做到每周半天理论学习制度，通过深入开展法律法规的学习活动，增强了对干部世界观、人生观、价值观的正确引导。在加强内部防范工作管理的同时，坚持打击与防范并举，治标和治本兼顾的原则，扎扎实实地抓好医疗卫生综合治理防
范工作和社会管理综合治理的宣传工作，把各项措施落到实
处。
二、加强内部安全防范，安全责任层层落实。
为了切实做好单位内部安全防范工作，每逢重要节假日
前夕组织开展安全大检查活动，并
安排好干部职工轮流值班
及领导带班制，要求做好值班登记工作，预防各类突发事件的发生，举办消防知识讲座，及时更新消防器材，并结合具
体工作制定应急预案，做到防患于未然。抓好安全生产月主
题活动，确保医院的安全稳定。
三、强化监督，确保医疗卫生健康发展
加强消防安全检查工作。坚持每月一次消防安全
检查工作，检查中重点对场所消防通道是否畅通、灭火器及
消防器材是否更新，安全出口指示灯、疏散指示灯、断电照
明灯是否完好无损等情况进行查看，确保安全防范工作落到
实处。
加强对医务人员的教育引导工作，增强守法意识，消除社会不安定因素的产生，开展
了各类法律法规知识培训
和考核工作。今年进行安全教育和法律法规学习12次，增
强了全体工作人员的安全意识和法律意识。
四、贯彻落实方针政策，确保医疗卫生安全有序。
医院深入贯彻落实师市卫生局及团党委的精神，工作中力求落实长效机制和常态管理，使管理日趋科学化、规范化和制度化。开展定期或不定期的检查，落实好社会治
安综合治理责任制，对医疗卫生安全进行定期检查，加强防
范，及时清除隐患，做好检查记录，对于发现的问题及时进
行整改。特别是春节、五一节、国庆节等重大节日，更是积
极组织人员进行安全检查，及时消除隐患，确保安全。
发动各方面的力量，做好矛盾纠纷的排查调处工作。
我们在各科室、小区配备了纠纷信息员，每月对职工群众的思想工作情况、家庭、邻里相处、医患关系、干群关系等情
况进行排查，发现问题及时解决，把矛盾纠纷消灭在萌芽状
态，今年无医疗事故、无个人和集体上访案件。
五、认真做好宣传活动。
为了营造扶正祛邪，惩恶扬善的社会文化环境，我们发
挥医院优势，积极参与“平安医院”各项活动，组织开展了
大量健康有益的文化活动，取得了显著成效。
六、做好“平安医院”工作的体会：
1、党支部重视，党政领导亲自抓，是做好做好“平安
医院”工作的关键。
2、群众积极参与，群防群治是做好做好“平安医院”
工作的基础。
3、综治委积极发挥职能作用，落实各项规章制度，是
做好做好“平安医院”工作的保证。今年，我们在“平安医院”工作中做出了一些成绩，总结了
一些经验和方法，但与上级主管部门的要求还相差甚远，在今后的工作中我们要发扬成绩，克服不足，把各项工作做得更好。自评分95分，加分10分。
一四一团医院
2014．11．20．
xxx镇xxxxx站平安建设自查报告
根据xx县卫生局，x县卫65号文件及x局长在平安建设会议上的讲话精神要求，关于加强平安建设暨安全生产工作的通知，我站紧紧围绕2014年全县平安建设工作的总体要求，及时对各村街乡村医生及站内职工，召开了平安建设、安全生产检查大会。按照上级要求做好工作部署，实行各项平安建设、安全生产责任制。
一、强化领导，机构健全
平安建设，需要从每个人做起。我站领导高度重视平安建设工作，把平安建设工作放入工作日程。成立了以xxx站长为组长的领导小组。认真制定了工作计划，确保我站平安建设工作的顺利开展。
二、强化宣传、健全制度
结合我站实际，认真的制定了宣传计划，于5月31号召开了以“以人为本、安全第一、预防为主”为主题乡村医生会议。切实把治安安全，防火安全，医疗安全摆在更加重要的位置，及时消除各种安全隐患和不稳定的因素。同时我站也制订了《xxxxxxx2014年平安建设管理制度》。
三、查找问题、强化措施、确保成效
站内平安建设小组在xxx站长的带领下，对站内现有的科室进行了拉网式的检查，排查存在的安全隐患，对站内院落、夹道内的电线线路进行了排查
整改，对站内职工进行了消防、逃生、疏散演练。我站加强内部治安，门岗实行24小时值班，全天候站内无死角视频
监控。落实人防、物防、措施，提高我站职工的防火、防盗等安全意识和治安防范意识，有效保障站内的财产安全。通过培训、演练和自我查找安全隐患，全站职工的安全意识得到了增强，各项工作得到了落实，认真贯彻落实了平安建设工作，站内职工通过苦练技术本领，严格按照三规范一意见的要求，门诊职工按照规范的接种流程，对适龄儿童进行规范接种，减少杜绝预防接种事故的发生。并对存在安全隐患的xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村等村卫生室进行了现场督导整改。
今年我站安全状况虽然整体上平安稳定，但还存在一些问题和不足，下一步，我们将继续推进治平安建设、安全生产，力争使平安建设工作再上新台阶。
xxxxxx
2014年6月2日
******市委******2014年“平安单位”创建活动自查自
评报告
平安建设事关我市经济繁荣、社会稳定、群众安居乐业，为了进一步维护社会秩序，努力构建和谐社会，扎实有效地开展“平安单位”创建活动，根据市委、政府关于开展平安单位创建工作的相关通知精神，推动平安单位创建活动的深入开展，我单位为此开展了大量细致的工作，巩固和发展了安定团结的大好局面，创造了有利于社会全面和谐发展的良好的治安环境，“平安单位”创建活动扎实有效的进行。结合工作要求，我单位组织人员对全市平安单位创建工作进行了认真自查，现自查情况报告如下：
一、基本情况
市委******共有干单位职工人，党员 人，男职工 人、女职工人，家庭总数户。创建“平安单位”活动开始以来，我们首先及时成立了创建平安单位工作领导小组，其次是层层落实责任。实行责任层层分解落实，与各科室、全体干单位职工分别签订“平安科室、平安家庭”创建责任书，明确各自的职责，将该项工作纳入单位各科室目标考核，并执行一票否决制。
二、“平安创建”活动的主要工作
抓宣传教育，提高职工自觉守法和防范意识。
结合党风廉政建设、精神文明建设、“五五”普法治理及“处法”工作，认真学习和实践科学发展观，认真组织干单位职工学习《社会治安综合治理条例》、《禁止赌博条例》和自治区《关于在全区开
展平安创建活动的意见》、市委《关于开展基层平安创建活动的实施意见》，结合搞好“平安家庭创建活动”，使广大职工明确社会治安综合治理的重要意义，提高职工法制水平，增强遵纪守法、参与防范工作的自觉性和防范意识，积
极做好社会稳定工作。
抓落实管理，加强矛盾纠纷源头治理。
值班人员工作到位，每天能够按时值班，对每天出入单位的外来人员进行盘查并登记。建立24小时值班制度，明确带班领导、值班人员、值班职责、值班时间段、值班记录等，按照“谁值班，谁负责”的原则，落实值班相关规定。
加强对单位消防设施的检查，消除安全隐患，完善各项消防设施。认真贯彻“预防为主，防消结合，群防群治”的方针，建立健全了各项消防安全规章制度，明确了治安、防火责任人职责。
加强人员管理。严格人员管理，严格执行请销假制度，控制人员外出，同时有针对性地做好干单位职工思想政治工作。
与全体干单位职工签订了综合治理责任状、安全生产责任状，并且每月由办公室组织一次安全生产排查，对发现的问题及时进行整改，把问题消除在萌芽状态。
对机动车辆进行严格管理，同驾驶员签定了安全责任书，做到目标明确，责任到人。同时，在日常工作中，定期不定期对车辆管理情况进行督查，掌握车辆管理情况的第一手资料，预防事故发生，并要求每天下班后将车辆停在办公楼院内，固定了停车位置，防止了公车私用现象发生。在节假日期间，要求车辆必须全单位停放在指定地点，专人保管钥匙，有特殊情况出车，必须向领导请示，获批准后方可出车。
以化解矛盾纠纷为重点，做好信访稳定工作。健全”预防、排查、调处、责任”四项机制，坚持群众来信来访首问责任制，认真做好答复和接待工作，争取把问题解决在基层，从源头上预防和减少矛盾纠纷，让群众满意而归。对从信访调处中心转来的信访件，领导及时阅批，安排专人答复办理，并由信访领导小组成员负责追办、催办。
三、存在的问题：
1、宣传教育力度还需进一步加强，还应开展灵活多样的创建活动。
2、个别干单位职工对创建平安单位的意识还需进一步提高。
3、个别干单位职工自我保护和防范意识有待加强。
四、改进措施：
1、加强单位干单位职工的安全教育，增强安全防范意识。利用各种形式，教育干单位职工时时处处要把安全放在第一位，警惕性丝毫不能放松，让不安全因素消灭在萌芽状态。
2、加强安全制度建设。对于安全工作制度不断完善，领导要一层抓一层，层层落实，谁出问题，谁负责任，决不姑息迁就。
3、经常同社区、办事处，政府大楼后勤服务中心、保安室沟通联系，在发生矛盾冲突或突发事件及时启动预案，进行妥善处理。
******市委******
二0一年 月 日
第四篇：科室医疗质量自查报告
为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，按照《溧水区“加强医德医风建设 防范医患纠纷”专项检查月活动方案》(溧卫字[20xx]81号)要求，20xx年9月，我局组织医疗、护理、院感专家，采取查阅台账、抽查病历、现场查看等方式进行了检查。现将有关情况通报如下：
一、已开展的工作
区人民医院每月对病历进行科室互查、随机抽查、开展处方点评工作、进行抗菌素合理使用检查，制定专刊通报检查结果，并通过大查房等形式检查医疗措施落实情况，取得了一定效果。区中医院及时开展医患纠纷评判与分析工作，对预防医患纠纷发生起到积极作用。
二、存在问题
(一)病历质量及管理
1.在院运行病历管理不规范。多份在院病历出现排序混乱、检查报告单混夹的现象，甚至有入院一周的患者的检验单还没有及时粘贴。入院证用废纸打印。区中医院在院病历中有缺少体温单、医嘱单、医患沟通记录单的现象。
2.对病历书写规范的理解和执行不够到位。大部分病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状体症描述欠缺或不够；首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，缺少鉴别诊断内容。对异常的辅助检查结果不重视，异常结果没有分析、处理记录；病程记录中夹带英文缩写如：kcl。
3.病历内涵质量有待提高。三级查房制度内涵质量不高，上级医师查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义；术前讨论流于形式，没有针对患者的手术指征、手术方式选择的理由及术中、术后可能发生的情况及对策进行讨论；医患沟通流于形式，对于病情的诊断、治疗及预后、转归的交代过于简单、格式化，没有个性化体现对异常的辅助结果、入院后新增的诊断、重要的检查治疗措施等普遍缺乏沟通，病情的沟通不透彻、不清晰明了。
4.拷贝现象普遍存在。如：上级医生查房内容与首次病程记录几乎雷同，有大篇幅拷贝现象；转出记录、转入记录中的病史记录、体格检查与首次病程记录雷同，有拷贝现象；
5.仍然存在重度缺陷病历。非患者本人签名的各类同意书缺少授权委托书或者受委托人员的身份证明。
(二)核心制度的落实
1.交接班记录不及时、不完整，甚至交接记录空白。
2.疑难危重病例及死亡病例讨论制度落实不到位。大部分病区今年1至9月份讨论记录本空白甚至缺失。
3.三级查房记录过于简单，缺乏分析，指导意义不大。对住院病人病史、病情、治疗情况不够深入、全面，对病人管理存在缺陷，安全意识淡薄。
4.“危急值”报告制度未落实。病程记录中未记载分析，没有上级医师查房记录，没有治疗后的复查、处理记录，诊疗过程中体现不出“危急值”的临意义，对“危急值”不够重视。
(三)医院感染管理
医务人员手卫生依从性执行效果不理想，少部分人员还没有掌握标准洗手法。输液室地面及门口可见棉签、输液贴。
(四)医疗质量监督管理
未有效落实院、科两级质量管理工作。区中医院医疗质量管理委员会未按计划组织定期检查考，职能部门未定期下科室进行医疗质量检查。两家区级医院大部分临科室未开展相应的质控活动，对科室医疗质量未进行有效管理。医疗质量检查、考结果未与绩效考挂钩。
三、下一步工作建议
(一)提高认识，完善院、科两级质量管理体系。健全院、科两级质量管理组织，院长是医疗安全工作的第一责任人，临、医技等各科室科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，要切实提高对医疗质量工作重要性的认识，强化内部监督管理，充分调动科室管理责任人的积极主动性，将责任分工落实到每一个人。落实院、科两级质量管理制度，做到层级管理，责、权明确，严格考，使医院逐步走向规范化、科学化管理的轨道。
(二)强化质量控制措施，加大督促考力度。狠抓医务人员核心制度、“三基三严”及医患沟通等知识培训，做到人人熟悉医疗卫生法律规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，人人注重医患沟通。严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度等医疗核心制度，完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等规章制度，并抓好贯彻落实。明确各项医疗管理工作目标，制定考细则，形成不定期检查和定期考的工作机制。
(三)重视医疗质量检查、考结果的应用，形成医疗、护理质量持续改进工作机制。制订医疗质量管理考和奖惩办法，将医疗质量检查考结果与科室、个人的效益考、职称聘用、年度考等挂钩，奖优罚劣。
各医院要针对检查中发现的薄弱环节和缺陷，举一反三，认真梳理，深究根源，制定切实可行的整改方案和措施，明确职责分工，落实目标任务，不断提高医疗质量和服务水平，更好地为t众健康服务。
第五篇：医院自检自查报告
我科在院内各级领导的支持与关心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：
1、病历书写不够完善
我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。
2、感控不够规范
我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长XX、手术护士XX为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。
3、病区卫生脏乱
科内XX主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室；各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。
今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。
医院自检自查制度
1、重点科室空气细菌数每个月监测一次。
2、重点病房及治疗室、抢救室、换药室物体表面和医务人员手污染细菌数每个月监测一次。
3、消毒液的使用量、消毒液的有效成份含量及细菌污染数量每个月监测一次。
4、科室紫外线灯的强度监测每季度一次。
5、无菌物品检查每季度一次。
6、一次性物品使用、消毒、销毁情况每月调查一次。
7、婴儿室、儿科病房沙门氏菌污染状况每月监测一次。
8、供应室、手术室、化验室的压力蒸汽灭菌情况，每锅均用化学指示剂监测并记录。
9、无菌切口感染情况每月调查一次。
10医疗污水、污物的处理情况每月监督调查一次。
