疾病证明书(合集)

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第一篇：疾病证明书

No：201501260000001

福建医科大学附属第一医院

疾病诊断证明书

姓名 性别 年龄 电话

单位 未知 门诊或住院号 0006513321 地址 不详 病情摘要：

科医师 20xx年 1 月 26 日 注：1、未盖本医院医疗章无效。

2、以上内容仅限电脑打印，涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。

第二篇：医院诊断证明书

四川大学华西医院

诊断证明00001科别：

姓名：

性别：

年龄：

入院日期： 出院日期： 就诊日期： 联系地址 诊断意见：

建议：

负责医师：

（单位盖章）

20年月日

四川大学华西医院

诊断证明00001 科别：姓名：性别：年龄:

入院日期：住院号： 出院日期：门诊就诊日期

工作单位

和家庭住址：

诊断意见：

建议：

负责医师：

（单位盖章）

20年月日

第三篇：疾病证明书

姓名

医保证号 主要病史及治疗经过 诊断部门

意见县医保专委会意见

性别 年 龄

人员类别 单位名称

医师签字： 年月日

医师签字： 年月日 （章） 年月日

县医保中心审批意见

审核签字： 年 月 日

负责人签字： 年 月 日

注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。

⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗 经过。

⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。

　　xxx

　　20xx年x月x日