无忧范文网小编为你整理了多篇《出生医学证明委托书填写样本》范文,希望对您的工作学习有帮助,你还可以在无忧范文网网可以找到更多《出生医学证明委托书填写样本》。
第一篇:出生医学证明委托书填写样本
办理« 出生医学证明 »授权委托书
委托人: 性别: 出生年月: 有效身份证件类别:身份证 有效身份证件号码: 联系电话:
被委托人: 性别: 出生年月: 有效身份证件类别:身份证 有效身份证件号码: 联系电话:
与委托人关系:夫妻
委托人因家中坐月子不能亲自来杭州妇产科医院办理« 出生医学证明 »领取事宜,特委托受托人 代理本人领取婴儿姓名为 的« 出生医学证明»。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取« 出生医学证明 »之日止。
委托人签名: 受托人签名: 年 月 日 年 月 日
第二篇:药品授权委托书样本
委托人姓名 性别 年龄 身份证号码 邮政编码 详细地址 联系电话 受委托人姓名 性别 年龄 有效证件 详细地址联系电话
委托人于 年 月 日,因“ ” (主诉)住入自贡恒博医院 科 床住院号 。 现委托 代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等,作为本人的全权代理人,其有权进行以下事项:
1、了解本人病情,对本人检查、治疗方案做出选择;
2、病情变化需要抢救时;
3、使用自费药物或使用贵重药物时;
5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时;
6、需要输注血液及血液制品时;
7、需要手术治疗,制定、决定手术方案时;
8、抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时;
9、手术治疗和诊治需要的其他情况。
受委托人作出的上述决定,等同委托人意见,所有法律责任均由委托人承担,并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。
委托人签名: (手印)(附身份证或有效证件复印件)
年 月 日 时 分 受委托人签名 (手印)(附身份证或有效证件复印件)
年 月 日 时 分
第三篇:撤销授权委托书法院
引导语:委托书是指委托他人代表自己行使自己的合法权益,委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。下面是小编为大家精心整理的关于法院撤销授权委托书范本,欢迎阅读!
自即日起,解除本人与______________之间的委托代理关系,撤销对______________的授权。
此致
_____________*法院!
签名:
年月日
自即日起,解除在贵院受理的一案中,本公司与之间的委托代理关系。
此致
*法院
公司
年月日
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第四篇:授权委托书
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下:
委托人:xxx ;性别: 女 ;民族: 汉族 职务: 医院院长,法定代表人
受托人:
1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项:
在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限:长期。
委托人: 年 月 日
附:受托人名单:
xxx、xxx、xxx、xxx
第五篇:授权委托书
一般银行有银行开户授权委托书格式的,去开户银行拿就行了,如果没有,就写上授权委托书,然后___银行:
现授权___,身份证号:___前去贵行办理我公司开户
相关事宜,授权人___(法人),
授权单位:(盖章)
签发日期:___年___月___日
第六篇:授权委托书
收货委托书:
兹委托我院(公司)员工为我院(公司)提货和接货人员,负责接收药品工作。
授权期限:年日至年日。
委托单位:
法人代表(签字盖章):
委托日期:年月
身份证复印件(正反两面)粘贴处: