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第一篇:工伤申请书
申 请 人:李xxxx男 汉族 生于19xxxx年xx月xxxx日 系xxxxxxxxxx有限公司职工 现住xxxxxxxxxx125号 身份证号:xxxxxxxxxxxxxx电话:xxxxxxxxxxxx
被申请人:xxxxxxxxxx有限公司 住所地:xxxxxxxxxx工业集中区。
法定代表人:xxxxxx系该公司总经理 联系电话:xxxxxxxx请求事项:
请求依法认定申请人在xxxx年xx月xxxx日受伤为工伤。
事实与理由:
xx年xx月xx日,申请人到被申请人处上班。xx年xx月xx日晚十一时许,申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往xxxxxxxx医院住院治疗,期间住院xxxx天,花去医疗费用xxxxxx元整。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
申请人:XX
xx年xx月xx日
第二篇:工伤申请书
申请人:xx,性别,x年x月x日出生,民族,籍贯,住xx市xx街,是x公司职工。
被申请单位:x公司,地址:xxxx
法定代表人:xx任x职务
联系电话:xxx
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是xx公司职工,xx年x月被招入公司,担任x工作,在x年月日上班时间,因为公司发生工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在x市x医院住院治疗,现已治疗x个月,花费医药费x元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
申请人(签):xxx
20xx年x月x日