工伤认定申请书怎样写

时间:2024-02-11 12:48:36 作者:网友上传 字数:1470字

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第一篇:工伤认定的申请书精选

(一)工伤认定申请表;

(二)职工本人身份证明;

(三)与企业存在劳动关系的证明材料;

(四)初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);

职工本人无法申请、由其直系亲属或者工会组织提出工伤认定申请的,应同时提交申请人身份证明及申请人与伤亡职工关系的证明。

有下列情形之一并提出工伤认定申请的,还应当同时提交相关部门出具的证据材料:

(一)属于交通事故的,提交公安交警管理部门确定的事故责任结论证明;

(二)从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的,提交市民政、公安部门出具的证明;

(三)因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的,提交伤残证件及指定医院的旧伤复发诊断证明;

(四)因公外出期间失踪的,提交人民法院宣告死亡的证明;

(五)因履行职责遭致人身伤害的,提交公安机关或人民法院出具的证明;(六)特殊情况需提交的其他证明材料。

申请人提供材料不完整的,劳动保障行政部门应一次性书面告知申请人需要补正的全部申请材料。

此致

敬礼

申请人:

日期:

第二篇:工伤认定申请书

____________劳动能力鉴定委员会:

申请人:______,性别,____年____月__日出生,民族,籍贯:________,住______市______街,是____公司职工。

被申请单位:____公司,地址:______________,法定代表人:______,任____职务,联系电话:____________

请求事项:

请求劳动部门依法认定申请人在________________时间受伤为工伤。

事实及理由:

申请人是______公司职工,________年____月被招入公司,担任____工作,在____年____月____日上班时间,因为公司发生____工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在____市____医院住院治疗,现已治疗__个月,花费医药费____元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

敬礼!

  申请人:___________(签字并按手印)

  ____年____月____日

第三篇:工伤认定申请书

员工姓名:_________________

性别:_________________

民族:_________________

年龄:_________________

籍贯:________________________________

身份证号:_________________________________

个人工伤号:_________________;

企业工伤号:_________________;

事情经过:___________________________为我公司__________车间工作人员,于__________年________月________日下午________点________分左右,在车间工作期间翻动模具时,不慎被模具将右手小指砸伤,当天被送往____________医院进行接受治疗,医院诊断为右手小指末节组织缺损伤。住院________天,现已出院休养,住院费:_____________________元。

现申请工伤,请给予处理为盼。

  ________________有限公司

  _____________年__________月__________日

第四篇:工伤认定的申请书精选

申请人:__×,性别,__年__月×日出生,民族,籍贯,住__×市__×街,是__公司职工。

被告:__公司,地址:______×

法定代表人:__×任__职务

联系电话:______请求事项请求劳动部门依法认定申请人在__×时间受伤为工伤。

事实及理由:

申请人是__×公司职工,____年__月被招入公司,担任__工作,在__年月日上班时间,因为公司发生__工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__市__医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费__元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致__市劳动保险部门

申请人(签字):__备注:说明:

1、工伤认定材料申报时应附以下材料:职工工伤(亡)事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

2、此表一式四份,逐级填写,待认定后,一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构,一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门,编号由工伤认定部门统一编。

3、认定结果送达时间: 年 月 日 签收人:

第五篇:工伤认定申请书

xxx市人民法院:

你院受理的'原告xxxx侵权一案,你院正在审理中,因被告xx对结论有异议,依法对原告的伤残要求重新,重新鉴定的依据是:1xxxx2xxxxxx3xxxxx。

在此,被告xxx请求法院委托xxxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定,望准许。

  申请人:xx

  20xx年xx月xx日s

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