无忧范文网小编为你整理了多篇《医院科室安全自查报告(大全)》范文，希望对您的工作学习有帮助，你还可以在无忧范文网网可以找到更多《医院科室安全自查报告(大全)》。
第一篇：医院科室自查报告
遵照卫生局关于医院感染管理要求，我院于20xx年2月10日在李雷院长的带领下，对我院感染管理工作进行了一次全面检查。现将自查结果汇报如下：
一、门诊注射室、病房及抢救室：
注射器、输液器用后能及时毁型，有专人收集、焚烧，有记录；针头能放进锐器盒内，无菌容器及时消毒更换，无菌包放置规范，包内清洁无破损、无潮湿，包内器械清洁明亮，关节打开，包外有标牌及消毒指示带，包内有化学指示卡，在有效期内。
二、手术室：
无菌包放置规范，包内器械关节打开，无锈迹；包皮清洁无破损，有标牌及消毒指示带，无过期包。但是，器械柜不符合要求，应更换为货架式。
三、妇产科：
流产包包皮不清洁，包内器械关节有部分未打开。责令相关人员应及时更换清洗，在刷洗器械时，应将器械关节完全打开，胎盘处理经病人同意及签字后深埋。
四、供应室正在改建中；
五、检验科的医疗垃圾能够按照要求分类处理。
所有科室都能按照要求使用洗手液或快速手消毒液。
魏集卫生院
20xx.2.10
第二篇：最新医院安全自查报告
根据州卫生健康委员会《关于报送定点医疗机构安全隐患排查管理工作情况的通知》的文件精神，我院领导高度重视，由分管后勤院长带队，总务科、院感科、医务科等科室人员对院内存在的安全隐患进行了排查，现将发现的安全隐患排查情况自查报告如下：
一、消防安全检查
依次对全院消防安全通道、消防设施配备、配电房、药品库房等进行逐渐排查。经排查科室及楼道口均配有灭火器，供电系统所有线路经检查，未发现老化及破损现象。
二、发热门诊检查
随着发热门诊再造流程工作的完成，改造后的发热门诊建筑面积70平方米，改造后的发热门诊达到了二级医院三区两通道的要求，医护通道与患者通道分别有进出通道，穿、脱隔离衣的更衣室实现物理分隔，每个区域均配备空气消毒机。在发热门诊隔离观察室设置2张隔离病床。各个区域的门牌及夜间发光标识等正在制作中。对发热门诊的医生护士进行了相关流程的培训。现需继续加强消毒记录的登记、定期检查补充防护用品。
三、预检分诊台检查
预检分诊台工作人员要按照《关于全面落实基层首诊负责制实现新冠肺炎疫情“四早”防控的紧急通知》要求，确保第一时间监测发现，切实防患于未然，预检分诊作为防控的第一关口，我院院感科对工作人员进行了相关流程及防护知识、流行病学调查、消毒等培训。对所有就诊的患者，必须认真询问是否有外出史或疫区旅行史。对发热病人严格进行预检分诊，一旦发现异常，第一时间进行报告。要求门诊负责人不断强化培训，同时做好各种登记。但随着疫情形势不断向好，预检分诊工作人员工作有所松懈，出现了防护未达标的情况。对相关工作人员进行了批评教育，要求继续严格执行预检分诊的工作流程。
四、负压病房检查
随着负压隔离病房改建工作的完成，改建后的负压病房建筑面积140平方米，配备一个单人隔离病房与一个3人隔离病房，能同时收治4名传染病患者。潜在污染区，缓冲区，污染区分区合理。要求感染科负责人组织科室人员进行了流程的培训。
五、放射科检查
放射科前期存在分区不合理，医务人员未严格执行标准防护的原则，现放射科对整个流程按清洁区、半污染区、污染区进行优化，设置了患者通道和医护通道，向科室工作人员进行了培训。要求日常工作中放射科应按照标准防护的要求穿戴口帽，同时加强医疗废物的管理。并同时下发了放射科的空气、物表消毒登记及新冠肺炎医疗废物处置记录，请按要求落实并记录。
六、医疗废物处置
对新型冠状病毒肺炎患者转运车张贴了标识，并培训相关人员职业防护及车辆的消毒等工作流程。并下发了新冠肺炎转运车辆的空气、物表消毒登记及新冠肺炎医疗废物处置记录，按要求每转运一名患者进行一次终末消毒的要求落实并记录。同时我院采购了负压救护担架，也将相关操作视频通过微信发给门急诊负责人，要求组织工作人员进行培训。
对各科室的医疗废物处置进行了强调，对各科室下发《县人民医院关于新型冠状肺炎医疗废物处置应急预案》及新冠肺炎相关的医疗废物处置登记本，制作了红色“新冠”字样医疗废物标签。要求各科室严格落实并对人员（工作人员及保洁人员）进行培训。在隐患排查过程中仍发现个别科室在对患者及保洁人员的健康教育工作不够，出现患者自行处置医疗废物的行为，对此，已反馈给相关科室，并进行了批评教育。
随着疫情情势逐步向好，医务人员的标准防护意识开始松懈，在询问相关科室工作人员时发现对发热患者就诊流程及疑似患者就诊流程开始遗忘。医院新型冠状病毒领导小组将在本周内再次组织全院职工分批进行流程培训及穿脱隔离衣的培训。并拟定在周五再次组织进行新型冠状病毒肺炎应急演练。
各科室负责人在接到下发的整改意见书后都高度重视，立即进行了整改，要求各科室在下一步工作中认真按照流程落实到位，同时要求本周内对科室工作人员开展全覆盖，全人员专题培训，尽快熟练掌握新冠肺炎诊断治疗及防控相关技术规范，使所有医护人员增强发现和识别能力，能规范采取隔离、报告、院感控制和个人防护等技术措施，确保不漏掉一人，确保不发生感染传播。
第三篇：医院各科室安全生产自查报告
我院建筑与环境工程系三年制工程造价专业是2011年省教育厅审批，2012年9月份开始招生，目前已招生四届，共274人。毕业生一届，共培养39名专业人员。本专业是依托我院建筑工程技术专业和建筑工程施工专业教师平台，根据宝鸡社会经济发展、国民经济需要，结合我院专业发展规划经批准设立的。目前拥有教学经验相对丰富的师资队伍，以及保证实践环节的教学实验设备、实验室，建立了一套完整的人才培养方案和教学管理体系。
在短短几年的专业建设实践中，积累了比较丰富的办学经验，随着社会需求增大，学校办学水平不断提高，工程造价专业已成为我校发展势头较好的专业，报考我校该专业的学生逐年上升。现将专业运行和建设情况汇报如下。
一、专业定位与培养方案
本专业培养适应社会、产业经济发展需求，德智体美全面发展，掌握就业岗位及职业生涯必备的基础理论知识，具有职业岗位的执业实操能力，适应工程造价行业的技术应用与管理工作岗位的高等技术应用型人才。
我院以服务为宗旨、以就业为导向、以能力为核心、以素质为本位，以建筑业对本专业人才的需求为依据，按企业岗位标准，构建了适应高等职业教育特点的人才培养方案，完善校企合作教育“2＋1”人才培养模式，开发特色鲜明的项目导向教学模式；建成满足工程造价专业岗位技术能力训练需要的，集教学、职业资格培训、技术服务于一体的校内实训基地；进一步完善校企合作教育共赢机制，建设满足学生“顶岗实习”和就业需要的紧密结合型校外实训基地；建设由学校教师和行业、企业专家共同组成的高水平双师型教师团队；充分利用现代的教学手段和企业的教育资源，培养优秀技能型专门人才。
在课程体系建设上，工程造价专业充分体现以职业能力培养为核心，以学生获得相应职业领域能力为出发点和归宿点，以传授“职业技能”为内容，理论与实践相结合，理论上以“够用”、满足“需要”为尺度，实践上以“会操作”、“会应用”为目标，把知识、技能、实践应用能力有机结合起来，专业知识强调针对性和实用性；培养学生综合运用知识和技能的能力，强化学生职业能力训练，综合开发学生的职业能力，注重学生创新能力的培养。建立以职业能力培养为核心、符合“2+1”人才培养模式的课程体系。
在教学过程中以职业能力培养为核心，以项目为载体，以任务为驱动，按照课程的特点，根据能力培养的要求，设计教学项目，以任务驱动完成教学任务，提高教师对项目教学法的应用能力。为提高学生的职业能力，在专业教学过程中根据专业课程的特点，利用多媒体的图文、动画、声像等功能，制作电子课件，合理采用多媒体教学。对教师进行现代教育技术应用知识的培训，使每个教师都能掌握多媒体课件的制作与现代教育手段。鼓励教师积极参与学习资源库建设。逐步将课程教案、多媒体课件、习题库、专业技能测试题、典型案例教学等实现网上资源共享。引导学生充分应用课程学习的平台、学习资源库，提高学生的学习积极性。
在课程改革方面，建设优质核心课程；努力创建院级精品课1~2门，通过结合企业案例实现项目教学和案例教学，推动本专业课程教学方法、手段和成绩评价体系改革，提高专业办学水平，实现教学资源的共享。在优质核心课程教材内容上，将职业岗位标准、规范融入教材之中，实现专业理论知识与专业实践、职业岗位标准有机融合，满足工学结合教学要求；充分利用现代教学手段，配备教学课件。为保证核心专业课程和主干专业课程项目化教学的顺利的实施，重点建设好课程教材。完成认识实习指导手册、工种操作实习指导手册、职业综合能力实习、毕业实习、施工设计等项指导手册，为课程改革与建设服务。
在专业教学过程中结合行业资格准入政策，实施“双证书”制度，实现专业课程内容与职业标准对接。加强专业课程内容与职业标准的相互沟通与衔接，教学内容能够覆盖国家职业资格标准要求，将学生技能鉴定与学校教学考核结合起来使学生在校期间能够通过造价员、会计员职业资格考试，实现“双证书”教育。项目化教学的考核方式不同于传统教学的考核方式，在课程的考核过程中，采用灵活多样的考核形式，例如笔试、口试、实务操作、答辩、校企共同考核、企业考核、社会评价等多种考核的方式，采用以操作代替理论考试，或理论考试与操作相结合、理论成绩与操作成绩分列等成绩评定形式，顶岗实习采取校企共同考核或或企业考核的方式。考核形式灵活多样，职业素质教育贯穿整个教学过程。
在专业人才培养方案在实施过程中，每年进行充分的市场调研，由专业建设指导委员会论证职业岗位，知识、能为、素质结构，人才培养规格，专业培养目标，提出人才培养方案的修改意见和要求，组织专业建设指导委员会成员及教研室骨干教师一起讨论分析，反复论证，充分考虑企业、行业的发展，以技术应用能力为主线，动态调整与优化人才培养方案。推行工学结合校企合作教育“2+1”人才培养模式，充分发挥学校和企业两个主体的作用，实施工学结合、校企合作教育。学生在学校内采用工学结合学习两年，在企业生产一线综合实践、顶岗实习一年，全面提高技术应用能力和综合素质。
二、专业师资队伍
一是培养2名专业带头人。培养的专业带头人具有高级职称，具有造价工程师的执业资格且具有一年以上工程管理经历。主要培养途径：主编工程造价核心课程教材；到企业进行半年以上的工程造价顶岗实践；到施工企业、工程造价咨询机构交流学习；主持工程造价应用技术开发课题；到各地区学习工作过程导向教学过程设计方法与理论；培养青年教师。
二是继续培养原有骨干教师。骨干教师能完成3门以上主干课程的教学任务，主编或参编1本工程造价专业教材，到企业顶岗实习4周，参加工作过程导向教学过程设计方法与理论的培训。
三是“双师”素质教师培养。“双师”素质教师具有本科及以上学历，获得工程造价或工程管理执业资格，具有半年以上工程管理实践经历，主讲2门以上主干课，指导2门以上实践操作课程，具有编写工程管理案例能力和编制清单报价书的能力。“双师”素质教师的培养要注重工程实践。教师到企业完成1个月以上的工程管理实践，参与工程招投标或工程预结算工作。在工作中收集素材、编写教学案例，为课堂教学和校内实训积累丰富的案例。
四是教师教学设计与实施能力培训。工作过程系统化课程体系的全面实施，必须通过教师完成学习情境、教学内容、教学方法、教学手段等的设计和实施才能实现。教学过程的设计能力和实施能力的培养主要通过组织教师进行校内培训；派教师到兄弟学校学习；派教师参加教育部组织的相关培训等几个途径来实现。
五是加大兼职教师队伍建设。为了保证正常教学工作的开展，积极聘请企业具有丰富实践经验的造价工程师、建造师等工程管理专业人士充实到专业教师队伍中，承担实践性教学任务，密切联系工程实际，强化实践性教学环节，进一步完善工程造价专业实训、实习、社会实践等实践性教学环节，改善了师资队伍结构，提高专业教学的质量。
三、教学基本条件
完善符合工程造价工作要求的工程造价实训室。在原有广联达预算组价实训项目的基础上，新开发工程三维算量实训项目。新项目的开发思路与内容是，专兼职教师共同收集工程信息资料，共同分析和提炼适合在工程造价实训室完成典型工作，设计出包括资料整理、工程量调整等为主要内容的实训项目，使学生在较短时间内掌握工程算量的方法和技能，结合课件和影像资料进行教学，并按实际工作要求布置工作环境。实训项目配备广联达预算软件、鲁班预算软件、斯维尔三维算量软件等。制定了《工程造价专业校内实训教师岗位职责》，建立《工程造价专业学生校内实训管理细则》。模拟真实的工作环境、建立满足实训用的资料库，制定学习成绩评价标准。校内工程造价实训室配置标准图集、各种规范5套，招投标文件10套。编制分部建设方案、建立规章制度。与省建集团等企业合作新建10余个具有良好合作机制，能满足教学需要和工学结合要求的校外实习基地。与行业企业共同制定校内实训室和校外实习基地的建设方案，共同验收和评价建设成果，共同开发实训项目，共同确定实训资料，共同设计评价标准。每个实训基地具有满足顶岗实习要求的办公条件、满足工作要求的施工图纸和相关工程资料。建立以专业带头人和企业兼职实训指导教师相结合的校外实训办公室，共同制定实训方案、落实实训任务、检查实训效果等工作。
四、教学质量保障
建立教学质量院、系、教研室三级监控组织；制定教案审查、听课、中期教学检查、评教、学生作业布置与检查，教师考核等教学质量监控制度，保证和提高教学质量。
建立和完善学校、行业、企业、研究机构和其他社会组织共同参与的校外人才培养质量评价机制和质量监控体系。把学生的职业道德、技术技能水平和发展潜力作为评价职业教育质量的核心指标。不断强化毕业生就业率、就业质量、用人单位满意度、学生持续发展能力等方面的调查。
树立全员参与、全过程教学管理理念，深入教学准备、教学实施、教学检查与反馈、教学考核各个教学环节，通过制定教学管理标准化规范、形成督导评估的指标体系，以保证教学质量的不断提高，达到全面提升学生职业技能与职业素养的目的。充分发挥职教集团作用，搭建就业信息服务平台，提升毕业生就业能力、就业率和就业质量，形成职业教育品牌效应。
五、人才培养质量方面：
通过基础课程的教学、项目课程的行动导向教学以及顶岗实践等教学环节，使职业岗位所需求的知识、能力、素质三个方面划分的三级教育目标体系中各项指标的实际效果达到预期教学目标要求，学生毕业就具有较强的执业能力，并在后期的职业生涯中有可持续发展潜力。
从毕业生的就业去向来看，主要分布在省内外建筑造价管理部门、造价咨询单位、招标代理机构和房地产开发公司、勘察设计单位、施工单位、监理单位以及物业管理公司等企事业单位。工程造价专业毕业生就业的主要岗位群有：造价员、审计员、技术员、资料员及相关岗位。随着西部大开发，我省经济的高速发展也对工程造价管理从业人员提出了更高的要求，可以预言，在今后较长的时间内，工程造价专业的毕业生就业前景十分看好。
2014年11月我院工程造价专业王隆国、王晓波、何治东三名同学代表学院参加2014年全国高职斯维尔杯工程造价基本大赛，荣获“工程造价创新思维”专项三等奖、“软件计算水电安装工程量”专项三等奖；学院荣获“优秀院校组织奖”；2015年5月第六届全国建筑类高等院校“斯维尔杯”建筑信息模型（BIM）应用技能大赛，我院造价和建工专业杨朕、刘保通、吴杰、王冠军、雷禄林等五名学生获得“安装算量与清单计价”专项二等奖、《结构设计与结构分析》专项二等奖、《建筑设计》专项三等奖、《设备设计与暖通负荷》专项三等奖、《项目管理与投标工具箱》专项三等奖、团队全能三等奖、优秀院校组织奖；2015年11月首届全国高等院校工程造价技能及创新竞赛获得团体全能三等奖，王冠军、雷禄林、王强军三名同学获得了全国造价员职业资格证书，
六、存在突出问题与解决的主要措施
1．存在突出问题
（1）“工学结合
校企合作”的深度与广度须进一步加强
虽然本专业在人才培养模式、专业建设、课程建设等方面进行了大量有益的探索，取得了一定成绩，但在工学结合课程体系重构、基于生产过程或工作流程的课程开发等方面还不够深入。
在今后的工作中，以强化校企合作的深度与广度为首要途径，加强专业建设，促进课程体系和课程内容的改革。
（2）师资队伍的数量和整体素质须进一步提升
目前的师资队伍在数量以及高职教育观念、教育教学改革能力、课程开发与建设和实践动手能力和综合素质等方面还不能完全满足现代职业教育发展需要。师资队伍的整体素质须提升。
另外，由于起步较晚，还没有专业带头人，在科研上、课程的发展上受到制约。
在今后的工作中，要进一步继续更新教师的教育教学理念，加强先进的职教思想的学习，加强教师的引进和素质提高工作，使教师在数量和质量上逐步满足专业发展的需要。
（3）实践教学设施须进一步完善
虽然学院在“十一五”期间对专业的教学设施加大了投入力度，但目前在一体化教室、专业实训室、校内实训基地等实践教学设施方面还须完善。
（4）专业建设处在初级阶段，还需进一步改革
本专业的工程技术正处于快速的更新发展时期，专业教学内容的改革，必须紧跟专业技术的发展变化。另外现有的教学计划安排中很多课程有重复的内容。教学内容怎样安排才能既跟得上时代发展，内容又不重复是摆在我们面前的难题。因此，专业建设还需进一步加大投入。
2．解决的主要措施
（1）真正进行工学结合人才培养模式创新
在多年实践的基础上探索和完善“工学结合――项目导向”的人才培养模式和教学模式，按照“校企合作”进行专业建设，通过课堂进实训室、实训室进企业、模拟现场进学校、实训基地共建，双师共建、学训同步等方式充分实施工学结合，实现开放性、实践性和职业性的教学过程，将职业技能培养融入到操作性实验→应用性实训→顶岗实习等实践教学环节中，实现学习与工作岗位“零距离”对接。
（2）重构课程体系，加强课程建设
根据工程造价领域岗位群的任职要求，参照造价员等执业资格标准，与企业技术骨干合作，改革课程体系和教学内容，实现课程与岗位任务对接，重组项目课程体系。针对课程内容和教学要求确定课程教学模式，改革课程教学方法与手段，做到核心课程要有一半内容在现场或者模拟现场进行教学。改革各类课程和实习实训考核方式，突出应用能力考核。与企业共同开发2本工学结合特色教材及配套教学课件，建成工学结合院级精品课程2门。
（3）加强校内外实训基地的建设
在现有实训设施的基础上，建成集教学、执业资格培训、技能鉴定、师资培训、企业职工培训、社会服务为一体，由企业参与共同建设校内实训基地。按照“源于现场、高于现场”的要求，突出真实现场环境或模拟环境建设，改造实训中心和实训基地。对工程造价能力训练按模拟环境进行建设。加强与企业的联系，新增2个相对稳定的校外实训基地，推行合作教师制度，与企业进行深度合作，使之能够满足学生顶岗实习的需要。
（4）加强“双师”结构教学队伍建设，构建专兼结合“工程型”专业教学团队
建立起以专业带头人为核心的“双师结构”和“双师素质”的高水平、高素质的教学团队，建设适应新型教学模式的“管理团队”。
聘请企业的技术大师或能工巧匠担任兼职教师，使专兼教师比例达到1：1，完善兼职教师动态人才库。选派专职教师到企业进行轮岗、顶岗实践锻炼，形成良性循环。坚持项目课程教师“跟工程”的制度，做到所有项目课程教师每三年累计有半年时间到施工企业一线进行“跟工程”实践锻炼。三年内培养专业骨干教师3名，兼职教师10名。打造一支教学水平高、实践技能强、结构完善合理的专兼职教学团队。
（5）提高社会服务能力
提供区域内建筑企业的专业技术支持和服务，加大教育培训服务的力度，积极承担短期职业技能培训和岗位培训任务；加强技能鉴定工作；加强技术服务的力度，为社会提供建筑管理、造价、监理、测绘等服务。
第四篇：医院科室安全自查自纠报告
院感组根据医院部署要求，于6月17日――6月20日就医院感染管理工作进行了全面细致的检查，现将检查情况及迎评以来的工作总结 汇报如下：
一、迎评以来，院感主要工作有以下几方面
1、组织管理及制度建设方面。院领导分工，专门有一位副院长负责医院感染管理工作，领导挂帅，全院形成了医院感染三级网：医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室由科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成的医院感染管理小组。各科室主任、护士长对院感工作高度重视，选派院感质控专职人员参与科室质控管理，组织学习评审条款，发动全员参与院感管理，营造了浓厚的迎评氛围，使院感管理工作运转良好。
2、根据条款要求，各科室结合本科室的院感相关制度、职责、流程与应急预案，建立了质控小组记录、学习记录、会议记录等文件盒。在院感文件及记录管理中，ICU的相关记录规范、全面、细致。
3、感染办对涉及有关医院感染的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件进行梳理。共梳理外来文件55件。对涉及全体人员知晓的内容进行梳理，共梳理36项。修订完成医院感染管理制度41项、重点科室医院感染管理制度20项、各级各类人员、各部门职责15项、感染管理质量考核标准24项、感染管理操作规程15项、预防控制措施8项、感染管理应急预案4项、感染管理流程12项、监测实施方案6个。
4、对条款涉及的需要医院层面解决的问题、需要行政部门协调的问题、需要科室人员落实的问题进行了认真的梳理，上报，发现有关院感控制项目中需改进的项目及时采取了改进措施，达到了预期的改进效果。如：对ICU、口腔科门诊、门诊手术室、产房等重点部门手卫生设施提出了改建意见，各科室配置符合要求的卫生洗手液及干手纸巾。共解决了院科层面的问题53项。
5、对部分科室室内布局进行改建。对小儿二科新生儿病室、产房、感染性疾病科门诊、口腔科门诊、胃镜室、门诊手术室、检验科、外科大楼临床科室处置间的改建提出改建意见。使以上科室的布局、设施及工作流程符合医院感染管理要求。
6、各科主任、护士长对院感控制重视，落实对多重耐药菌的管理。
7、根据医院感染监测要求，开展了全院性监测，并相继在新生儿科、重症医学科、产一科、产二科、普外科开展了医院感染目标性监测，在微生物室开展了细菌耐药性监测，对医院感染发生起到了有效控制作用。
8、规范了医疗废物管理。进一步明确了医疗废物分类，制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物回收登记本，配置了符合要求的脚踏式医疗废物桶，规范了医疗废物的包装、放置、封口、收取时间及记录方法。
9、进行了院感应急预案的演练。感染办牵头对医院感染暴发、医疗废物泄露等应急预案进行了演练，消毒供应中心、透析室、检验科、重症医学科等重点科室，根据科室特点，制定了不同的院感演练脚本并进行演练。提高了职工的院感应急能力。
10、开展首次现患率调查。为提高全院医务人员的医院感染控制意识，比较准确地了解我院感染的.发生状况，了解抗菌药物使用的状况及重要病原体的检出、分布情况， 5月13日进行了现患率调查，调查结果显示与我院日常监测相似。
二、本次检查的内容
1、院感评审涉及的条款。医院感染管理涉及包括手卫生、重点环节、重点人群和高危因素监测、多重耐药菌控制、消毒隔离及医疗废物和污水处置等共计25个条款，其中3个核心条款，首次申报A 款 3个， B款11个，C款11个。
2、院感评审涉及的重点部门。对评审中涉及到的口腔科、手术室、产房、重症医学科、微生物实验室、消毒供应中心、新生儿病房、透析室，内镜室、医疗废物暂存、污水处置、门诊预检分诊和传染科病房、设备科等14个重点科室和重点项目院感组进行了详查，对全院各临床科室进行了现场指点。
3、院感评审涉及的有关院感的法律法规、部门规章、行业规范，涉及的全体人员知晓的内容。对17人进行了提问，对22人进行了六步洗手法操作考核。对微生物室多重耐药菌报告及科室多重耐药菌的控制、一次性防护用品的进货途径及口腔科器械的集中灭菌等内容进行了个案追踪。
本次检查结束，感染办进行自评，申报的A款和B款需要继续完善， C款可以一次性达标。这也充分体现了我院领导对医院感染管理工作的高度重视和大力支持。
三、工作中的亮点
1、全院各科室重视医院感染的预防与控制工作的贯彻落实，体现持续改进。
2、院领导重视建筑卫生学监管，在重点科室布局设计与流程改造中，要求院感部门对建筑流程提出感控方面的意见和建议，并进行监督。
3、重点科室主任护士长高度重视，对条款进行了充分解读及准备。
小儿二科的主任护士长，为加强对新生儿病室的建设与管理，先后到济宁第一人民医院、鱼台县医院等医院参观，结合外院经验及我院实际，对新生儿病室的建设与管理提出合理化建议，建立了独立的新生儿监护室。 重症医学科主任护士长，挖掘资源，自己想办法添置了移动洗手设施。 口腔科主任，在对条款理解的渗透的基础上，不断完善内部管理，自行联系到济宁附院学习参观，借鉴外地的先进管理经验并与实际相结合，加强院感质控、职业防护工作的落实。
消毒供应中心护士长在条件有限人员紧张的情况下，对全院重复使用的医疗器械和腔镜全部实行集中清洗灭菌，配置了统一的器械周转箱规范了器械的收取，并加强了对外来器械的管理，为杜绝医院感染提供了有利保障。 微生物实验室的工作人员，严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》，对多重耐药菌的危急值管理到位，报告反馈准确及时。对全院环境卫生物学实施有效监测。
总务科根据评审条款，积极查找医院感染管理隐患，对污水处理设施及时进行更换，同时加强了对排放污水的监测，使各项指标都控制在标准范围。
4、医务人员医院感染控制意识逐步提高
检查中发现，医务人员的消毒隔离与无菌技术操作意识逐渐增强，职业防护制度得到落实，职业暴露报告和处置程序知晓率较高，特别是对乙肝和艾滋病的职业暴露的处置措施基本人人掌握，并都能够在暴露的第一时间预防用药。洗手液、快速手消毒剂及干手纸巾已广泛应用于临床。而非医院重点部门，医务人员逐渐认识到手卫生的重要意义，洗手和手消毒频率增加。
四、工作中的不足
1、个别科室领导对医院感染控制重视程度不够、隐患依存，管理知识缺乏，对医院感染控制工作的基本内容了解甚少，也缺少责任心，使得医院感染控制管理滞后、不能体现持续改进；
2、部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员消毒隔离措施方面有些细节仍需加强，无菌技术操作存在污染环节。
3、部分科室消毒硬件配备不全，如消毒供应中心清洗机不能满足临床所需，胃镜室无清洗槽，用后胃镜在盆内清洗，Ⅱ类环境中新生儿筛查、接种、采血室无消毒设施等。
4、硬件建设不符合要求，如病房化验室室内布局、流程欠合理，器械库一次性医疗用品存放与手术器械存放同一个区域，不符合要求。
5、医疗废物分类放置不清，院内地面随处可见扔下的棉签、口罩和薄膜手套，生活垃圾桶内仍混放有医疗垃圾。
通过此次检查，发现我院医院感染控制工作管理成绩与隐患并存，做好医院感染控制，顺利通过“二甲复审”需要具备管理质量与管理水平的专业队伍。因此，院感专职人员亟需专业理论与基本技能方面的培训，同时也要加大对科室质控人员的培训与考核力度，以达到医院感染控制队伍的整体水平的提高，确保医疗质量与医疗安全。
第五篇：医院各科室安全生产自查报告
为搞好医院安全工作，根据卫生局等上级部门文件精神，我院安全生产领导小组认真组织学习文件精神，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：
一、我院安全生领导小组组织相关人员对x重点安全要求范围进行自查，先后对配电室、上下水设施、压力容器等设施设备及门诊、病区、x信息网络设施，食堂、等人员聚集场所，财务科、仓库、药房等重点部位进行了排查，特别是全院水、电路等重点设备设施进行了逐一排查和维修。
二、x安全领导小组组织健全，各科建立了安全小组，各科负责人为本科安全员，划分了明确的责任，建立了安全生产管理规定，以及安全生产各项制度，门诊、病房等人员聚集场所安全，消火栓等消防设施、灭火器材检查完好，疏散通道畅通;召集全院职工分批进行“消防知识”专题教育，详细讲述了灭火器的使用，发生火灾如何指导患者逃生，提高职工的消防意识。
三、组织抽调x各科室骨干力量由主管院长带队，积极参加x区卫生局组织的消防演练，以此为代表进一步提高了全院职工的消防救火的实战能力。
四、组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳定因素，以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。
五、抓好医疗安全。院领导及时召集科主任、护士长会议，围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，院领导在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，贯彻落实控制感染的各项规章制度，严格手卫生规范，严格消毒隔离制度的贯彻落实。做好毒麻药品的管理、高压灭菌消毒管理，做好生物监测和环境监测，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。
通过自查，全院职工提高了安全生产的意识，明确了责任。确保将安全生产落实到日常的工作中。
第六篇：医院各科室安全生产自查报告
为切实做好医院后勤安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，后勤办按照院领导提出进一步做好安全生产工作要求，后勤办七月初开始对后勤办各班组进行了检查安全责任和制度落实情况、安全宣传教育和培训情况、落实安全责任和隐患整改情况、应急预案制定和演练情况。具体情况汇报如下：
一、医院领导重视，安全组织健全
我院党政部门领导历年来重视安全生产工作，为保证“医教研”水电气供应，始终把后勤安全生产的放在第一位。做好了扎实的先期部署工作，通过对其他单位的安全生产事例进行分析和教育，防范类似安全事故的再次发生。7月27日在医院安全生产动员会上，周胜华院长和徐军美副院长做了重要讲话，并结合实际对全院重点科室和主要中层干部进行安全生产宣传动员和安全自查工作布置。
后勤办公室随后紧急召开了班组长安全生产会，传达了周胜华院长和徐军美副院长关于安全生产的重要讲话。为做好今年酷暑期间后勤办的安全生产工作，成立了由后勤办主任周光明任组长，副主任盛畅、肖伟清、朱小旺副组长，办公室技术人员和各班组长为成员的后勤安全生产管理小组。具体负责后勤办各班组的安全生产、设备运行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突发事件应急预案。针对后勤班组生产特点编写完善了后勤办管理制度和职责文本。
二、安全制度和责任的落实情况
后勤办在日常工作中对坚持安全生产工作进行的指导和监督，并联系后勤班组工作实际把安全生产工作制度化、巡视程序化、操作规章化来认真要求。
后勤办各班组的安全生产管理制度备案存档工作完整，各项制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，班组每位职工的操作证、上岗证、个人照片和工作岗位均上墙公示。职工自觉遵守制度和规程内容，无违章操作现象。
后勤办主任与生产一线各班组组长签订了《班组长安全生产责任书》，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻安全生产，人人有责的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。
三、安全宣传教育和培训情况
后勤办根据医院领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。首先深入开展安全教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传和学习《安全生产法》等法律法规。其次大力推进《院级、科级、班级》三级安全教育卡，去年至今，后勤办总计先后进行七次各种安全教育大会，对全体后勤职工在安全用电和生产、特种工作安全、安全意外救治等方面进行宣传和教育。三是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大后勤职工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。通过各种形式（警示牌、宣传栏、标语等）使职工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养职工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。
四、应急预案制定和演练情况
为防止突发事故的产生，后勤安全生产管理小组制定了医院大面积停电和停水的应急预案。针对职工进行了消防安全发事故预案的学习，在学习的基础上针对单位生产的特殊性，配合保卫办模拟了突发火灾消防演练。在演练上着重考察了职工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高职工和管理人员的安全思想意识，使职工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了职工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高职工应急处理及实地救援的技能。
五、落实安全责任和隐患整改情况
后勤安全生产管理小组按照医院要求，分阶段开展了两次年度安全生产大检查检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。对后勤办生产范围的设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。电器设备、水管管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期认真检查。
电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高压危险场所。
在自查过程中，我们坚持安全第一、排除隐患的原则，如：
①门诊污水站自查设备控制柜出现线路乱接触器老化、绝缘不好等安全隐患，为保证安全设备重新购买。
②中央空调机房自查电控柜内接触器、继电器接触不好。就安排技术人员对所有电控柜进行人工除灰。对有问题的部件进行维修、更换。
③电话班主控电源柜、主数据交换机设备老化，安排将有故障的用户板控制板分批送修，不允许“带病”工作。
④锅炉房气体报警控制器失灵，就立即通知新奥燃气公司和厂家进行维修。
下一步将针对薄弱环节和可能出现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否纠正。
为保证医院后勤安全生产，结合后勤办实际增加以下举措：
1、医院投资千多万元积极配合长沙市电业局进行医院高压双线四电源入户的论证和建设工作，通过拆除办公楼配电间消除设备隐患和高压电线整合，医院变
压器总容量和配电设备安全等级将跃上一个新台阶。
2、加强用电设备安全管理，在保证用电安全的前提下对全院购买的大功率设备进行用电安全论证，为院领导决策提供科学依据。并停止本部门非生产大功率用电设备的购买。
3、酷热期间为保证医疗科室用电安全，安排水电维修人员每周到科室进行电气设备检查，并在安全巡视记录本上做好检查记录和科室意见，要求水电班应急维修电话保持24小时畅通。
4、加强直饮水和二次供水的安全管理，为保证饮水安全，防止他人投毒破坏事件发生，直饮水机房和二次供水泵房进水口安装防盗门，禁止非工作人员进入。每月配合长沙市疾控中心对医院直饮水和二次供水进行水质化验，保证职工和病友饮水安全。
