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第一篇:院感自查报告
xxxxx医院认真落实区卫生局安全工作会议精神,把安全生产、消防安全工作列入到日常工作的议事日程,制定和落实了各项管理制度、宣传教育制度。坚持预防为主、防治结合,责任到人,落实到位。具体自查结果汇报如下:
一、安全生产责任工作方面
1、xx年度未发生重大医疗安全责任事故。
2、基本完善各项医疗管理制度,严格执行各项操作流程,未发生医疗差错、医疗事故;未发生职业暴露事件。
3、医疗差错重在预防,院内成立质量安全控制管理委员会,科室内成立质控小组,明确医疗安全第一责任人,形成“一岗双责”机制,人人签订安全责任书,并定期召开医疗质量安全控制会议,确保医疗差错、事故不发生。
4、定期开展质控自查工作,并对医疗事故隐患进行限期整改;定期进行医疗技术知识培训工作,提高全体医务人员业务能力,有效预防医疗差错、事故的发生。
5、严格执行医务人员准入制度,取得卫生技术资格证书的人员方可上岗执业。
二、消防安全责任工作方面
1、建立健全组织,明确工作职责
消防安全是我院工作的重要内容,是关系员工和患者生命安全、医院财产安全的头等大事。对此,我院于xx年成立了以行政院长为组长,安全员为第一负责人,各科室主任为直接责任人的消防安全工作小组,全面负责日常的消防安全工作。
2、加强宣传教育,增强消防安全意识
我院高度重视消防安全工作,不断加强对全体员工的消防安全知识培训,通过集中学习和分散学习相结合的方式,积极学习消防安全相关知识,切实提高了全员的消防安全意识,树立了“人人都是消防员,消防工作人人有责”的观念,确保每名员工都能熟练地使用消防器材,具备初起火灾扑救及逃生自救常识,切实把消防安全工作落实到日常管理中。
3、认真开展消防安全自查,排查消除火灾隐患
医院制度规定,每周由后勤科 对全院楼道内的消火栓、灭火器、安全通道标志,电源线路、液化汽罐、饮水机、电脑、打印机、插座和集线器等电、气设施进行一次全面自查,一年来,未发现电源线路老化,裸露、烧焦、存在易燃易爆物品、耗电设备超负荷运转等现象。
总之,对于医院来说,医疗安全与消防安全工作是重中之重,我们将贯彻“安全第一,预防为主、综合治理”的方针,加强监督检查和强化日常管理工作,提高全员安全责任意识,切实做到防患于未然,为医院员工和患儿及家长创造一个安全、和谐的工作和就医环境。
xxx
20xx年xx月xx日
第二篇:院感自查报告
根据卫生部办公厅《关于开展医院感染管理专项检查的通知》文件精神及县卫生局的要求,我院领导高度重视,随即开展了关于医院感染管理工作的自查工作,现将自查结果汇报如下:
一、医院感染机构
1、院领导分工明确,由副院长徐文武负责。全院完成了医院感染管理三级网:医院感染管理委员会--医院感染管理科--各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士,领导重视、机构建全、职责明确、分工负责,定期召开会议,每天下科室进行检查督促医院感染工作,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、每月定期对在院病人进行前瞻性监测,发现院感病例及时与医生沟通并上报院感病报告卡,每月对归档病历进行回顾性调查,以检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求,做好医院感染病例漏报补登记工作。
4、根据安徽省实施的医院感染管理办法细则,制定医院感染管理的14项核心制度,并下发到各科室,要求各科认真组织学习并认真加以落实。
5、加强培训,今年上半年已对在岗的所有护士、新毕业医护人员以及实习生进行了培训及考核,考核成绩合格。
6、医院感染管理能做到标准化、规范化,根据安徽省实施《抗菌药物临床应用指导原则》,我院制定了《歙县昌仁医院抗菌药物分级管理》并印发到各科室,要求各临床科室严格按此表应用抗菌药物。目前合理应用抗菌药物存在问题较多,抗菌药物使用率较高,存在不合理应用联用的现象,我院已采取相关措施严格规范合理用药。
7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析,有季度出一季院感简报,上半年医院感染率达4.82%,空气培养合格率99%,物表及手合格率98.7%,消毒液合格率100%,无菌物品合格率100%,病原菌送检率25%,无菌切口感染率为 0.
二、医院感染监测得到有效落实
我院建立了完善的监测制度:
1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手、无菌物品等。
2、对使用中的消毒剂每月监测培养一次,含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每季度监测一次。
4、压力蒸气锅(每个灭菌包有化学监测)每天进行B_D试验,每月有生物监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步毁形,然后统一由黄山市集中处置中心无害化处理。
6、每季度对药械科一次性用品、消毒液等进行索证检查。
7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。
8、手术室、产房、供应中心等能严格区分清洁区、半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。对重点科室加强了管理,各科院感工作得到了加强,有效的控制了院感的发生。
9、认真学习并落实了《医务人员手卫生规范》,严格要求医务人员认真掌握洗手指征,做到规范有效的洗手或手消毒。
三、抗菌药物使用情况
依据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发【20xx】56号)文件精神,我院组织全院人员进行抗菌药物临床合理使用培训并考核,医院发文【昌医(20xx)第xx号】《关于对全院医师使用抗菌药物分级管理的通知》、【昌医(20xx)第20号】《关于认定我院使用抗菌药物处方权医师的通知》,加强对全院病历与门诊处方的检查,力求把我院抗菌药物使用控制在合理范围内。
四、存在问题:
1、个别医务人员无菌操作执行不够严格,如:个别医生进入治疗室未戴口罩。
2、医生灭菌观念有待加强。
3、有个别科室医师对院感调表填写工作不重视。
4、个别科室对核心制度的内容落实不到位。
我院的院感管理工作虽然较以前有了很大的进步,但仍然存在不少问题,我们一定按上级主管部门的要求,进一步加强医院感染管理工作,防止大的院感不良事件发生。
歙县昌仁医院院感办
20xx年10月15日
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