院感自查报告(合集)

时间:2022-10-20 23:44:53 作者:网友上传 字数:1207字

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第一篇:院感自查报告

河北省内丘县人民医院

内二科医院感染管理自查报告

为全面加强内二科医院感染管理工作,规范医疗护理行为,排查医院感染隐患,保障医疗质量与安全。按照医院《医院感染管理整顿月活动实施方案》要求,我科张世贵主任亲自组织,对科室医院感染管理进行了全面的自查。

通过自查,发现我科存在的问题主要有以下几点:

1、科室人员对院感防控重视不够,科内院感知识培训与院感质控活动未严格落实。

2、医护人员执行手卫生依从性差,诊疗不同病人前后不能严格按规定洗手或手消毒。

3、医疗废物处理不规范,药品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

4、职业卫生安全防护措施落实不到位。

5、个别医院感染病例与传染病上报不及时。

针对以上问题,我科组织全科人员认真讨论,提出了以下整改措施:

1、加强科室院感质控小组活动

张世贵主任任科室院感管理小组组长,护士长王振刚任副组长,质控医师高军芳副主任医师,质控护士石晔然护师,明确职责。按医院要求开展医院感染知识培训和科室院感质控活动,指导和监督本科室人员贯彻和落实医院感染管理的各项规章制度,严格执行有关技术操作规范和行业标准,有效预防和控制医院感染。培训内容主要有:手卫生规范、消毒技术规范、合理应用抗生素、医疗废物处理、多重耐药菌医院感染预防与控制等。

2、完善医院感染管理规章制度

制定符合本科实际的医院感染管理制度和工作流程,做到切实可行。内容包括:清洁消毒与灭菌、手卫生、医院感染预防与控制措施、医院感染报告、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

3、强化医院感染预防与控制基础管理

(1)培训医务人员手卫生规范,提高医务人员手卫生依从性和正确率,掌握手卫生的指证,特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。

(2)使用后的锐器(针头、刀片、药品玻璃安剖)应当立即弃于利器盒内。严禁用手接触使用后的针头、刀片等锐器,落实防止锐器伤的各项措施。发生锐器伤职业暴露后应按规范立即处理。

(3)医务人员应当按照《医院感染诊断标准(试行)》掌握医院感染诊断标准。对于诊断明确的医院感染病例应于24小时内通过内网院感报告系统上报;如发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时,立即向院感科报告。

(4)严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则,合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。

(5)医护人员诊疗操作时应严格遵守无菌操作原则。

4、加强重点环节的管理

对下呼吸道、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染制定具体预防控制措施并实施。

5、加强多重耐药菌医院感染预防与控制

加强科室微生物标本的正确采集及提高无菌标本的送检率,认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定。加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作。

6、进一步加强医疗废物的管理

严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》要求,认真做好医疗废物的分类、收集、交接登记等处置工作。

2016年6月2日

《院感自查报告(合集).doc》
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