农村大学生贫困证明

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________(学校)：

贵校学生____________ 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口_____ 人，家庭年收入约________ 元;

二、主要收入来源：___________ (填写)

三、目前家庭主要困难: □收入来源单一 □劳动力较少 □医疗支出较大 □其它 (填写) 确属贫困家庭。特此证明。

村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或

或家庭联系人所在 街道以上民政部门

　　单位盖章：

　 ___年___月___日

　　盖章单位联系电话：