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血透上机漏血整改措施
篇1：血液透析上机操作考核标准
泰安市中医二院
血液透析预冲上机操作
病区：______ 姓名：___________ 考试日期：_______ 监考人签名：______ ______ 得分__________ 篇2：血透知识160问完整版
人体有两个肾脏，正常成人肾脏大小约12cm×6cm×3cm，重约120-150g , 每个肾脏有100万个肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管。
肾小球主要有滤过作用，滤过率125ml/min，24小时约为180L。肾小管主要有重吸收功能，将滤液中大部分水、电解质、葡萄糖以及其它小分子物质吸收入血液，每天仅排出尿量约2.0L。
①排泄功能；
②调节液体平衡；
③调节电解质平衡；
④调节酸碱平衡；
⑤分泌生物活性物质。
任何一种人工器官都不能完全达到生物本来器官的功能，仅部分替代其作用，人工肾脏也是如此，它只是起到排泄部分代谢产物和水分，以及调节电解质和酸碱平衡的作用。
是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（透析器、滤过器、吸附器等）完成对血液中溶质与水的转运，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。
溶质分子均匀分散到溶剂中的现象，称为弥散（diffusion）。溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧弥散，称为透析。
在外力作用下，溶质、溶剂或整个溶液的传质过程（即物质迁移的现象），称为对流。如果用一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧有一定的压力差，血流中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液中一定分子量的溶质也
随着水分的传递从血液进入滤过液，这样一个跨膜对流传质的过程称为滤过。
膜面积、跨膜压、透析液室容量、血室容量、流体阻力、清除率、滤过率、残血量
①尿素清除指数（Kt/V）②蛋白质分解率（PCR）③平均时间尿素浓度（TACurea）
①容易透过分子量较低和中等分子量的溶质，不允许透过蛋白质；
②具有适宜的超滤渗水性；
③有足够的湿态强度与耐压性；
④具有好的血液相容性，不引起血液凝固、溶血现象发生；
⑤对人体是安全无害的；
⑥灭菌处理后，膜性能不改变。
①纤维素膜；②高分子聚合膜
平板型透析器、蟠管型透析器、空心纤维型透析器
①降低滞留层阻力；②增加对流；③扩大纤维内径；④增加膜吸附功能
①消除“首次使用综合征”；
②改善透析器的生物相容性；
③降低透析费用；
④大量减少医用垃圾，有利于环保。
①透析器复用仅限于同一患者；
②容量检测：透析器容量下降不超过初始容量的20%；
③压力漏血检测无漏血；
④检查透析器外部无血迹和污物，无裂缝。
血液透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路、透析液通路及基于微电脑技术控制监测电路三部分组成。
电导率代表了被测物的导电能力，表示透析液中各种离子的总浓度。
①透析液监测内容：透析液流量、温度、压力、浓度（电导率）；
②血液监测内容：血液流速、动静脉压力、血液有无气泡；
③其他监测内容：漏血监测、超滤量及超滤率、跨膜压（计算值）。
平衡腔系统是一种能保持液体平衡的系统，在透析过程中，平衡腔可以保证透析液进出平衡，再加上一个“超滤泵”，完成超滤量设定目标。
水中污染物的种类包括微生物、无机盐和不溶性颗粒。
过滤器、活性炭过滤器、软水器、反渗透（RO）系统、离子交换装置、紫外线、贮水箱、输送管道系统。
活性炭可去除水中可溶性有机物、活性氯、氯胺及致热源等。
水的软化是为了防止透析患者在透析过程中，因水中含有高于正常浓度的钙镁离子而发生硬水综合征。
反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于300的溶解性无机盐、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒等。在高浓度溶液一侧使用外力，当外力超过渗透压时，溶剂会反向从高浓度一侧向低浓度一侧移动，这个过程叫做反渗透。水处理的反渗透装置是根据反渗透原理设定的。
根据美国AAMI标准，透析用水及透析液的细菌计数分别为：透析用水≤200/CFU/ml，透析液≤20XX/CFU/ml。
钠（Na+）/mmol/L135-141
钾（K+）/mmol/L
2.4-2.61.35-1.450.45-0.60100-10633-373.7-4.34.5-5.5
钙（Ca2+）/mmol/L 镁（Mg2+）/mmol/L 氯（Cl-）/mmol/L 碳酸氢盐（HCO3-）/mmol/L 醋酸根（CH3COO-）/mmol/L 葡萄糖（C6H12O6）/mmol/L
大部分尿毒症存在凝血功能障碍，原因可能包括：
①血小板黏附和聚集功能障碍；
②部分患者凝血因子减少；
③严重贫血引起的血黏度下降。
WBPTT、ACT（活化凝血时间）、LWCT（试管法凝血时间），最常用的为ACT，因其操作简单，整个过程仅需3min左右。
肝素、低分子肝素，局部枸橼酸、无肝素。
①肝素盐水（NS500ml+肝素20mg）浸泡透析器及管路，循环15-20min； ②体内首剂：透析前5-15min，予肝素（0.5-1.0mg/kg）于静脉端推入； ③维持用药：肝素10mg /h持续泵入；
④根据病人情况，及凝血试验调节剂量；
⑤血透结束前60min停止使用肝素。
由于作用机制不同，低分子肝素保留了普通肝素的抗栓作用而抗凝作用较
弱，使出血的副作用减少，适用于中、高危出血倾向的患者。普通肝素的半衰期为0.5-2h，平均为50min，而低分子肝素是它的2倍。
①肝素盐水预冲血路；
②在患者能耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少250-300ml/min； ③生理盐水定时冲洗血路，200ml/h；
④调整脱水量，以维持血容量平衡。
枸橼酸钠螯和血中钙离子生成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。
枸橼酸由从动脉端输入，钙盐从静脉端输入。
高钠血症、代谢性碱中毒、低钙血症等。
可分为临时性血管通路和长期性的血管通路。临时性血管通路常见的为深静脉留置导管和直接动脉穿刺。长期性的血管通路常用的为内瘘、长期深静脉置管、人造血管。
颈内静脉（首选右侧）、股静脉、锁骨下静脉。
感染，出血，血栓形成，导管脱落。
桡动脉-头静脉
缝合法，钛轮钉法
出血、血栓、感染、静脉窃血综合征、血管狭窄、血管瘤等。
篇3：血液透析上机操作流程
血液透析上机操作流程
查对姓名、床号
换手套↓ 设置血泵流速100ml/分↓ 连接动脉端 ↓ 打开血泵 ↓ 连接静脉端 ↓ 开始透析治疗 ↓ 记录透析机参数
