医院自检自查报告

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第一篇：医院自检自查报告

根据黄建文[20xx]16号《xx市城乡建设委员会关于开展20xx年度建筑业企业资质监督检查工作的通知》的精神，我单位进行了糸统自查，现将自查结果报告如下：

（一）我公司未隐瞒有关情况或者提供虚假材料取得建筑业企业资质许可，单位法人条件符合有关规定;实际使用的名称与核准登记的名称一致， 无擅自增加名称的行为;实际的住所与核准登记的住所一致;公司始终是按照核准登记的业务范围开展业务活动，无超出业务范围开展业务活动的行为。

（二）公司一直遵守国家法律，法规和有关政策规定开展工作。

（三）有关资质认可或执业许可继续有效;未超越本企业资质等级或以其他企业的名义承揽工程，未允许其它企业和个人以本企业的名义承揽工程。我公司有继续具备承担业务范围相适应的建筑施工能力。

（四）无相互串通投标或以行贿等不正当手段谋取中标。

（五）未取得施工许可证时，不擅自施工;承包的工程无转包或违法分包。

（六）我单位在工程建设中始终执行国家工程建设强制性标准。

（七）近几年未发生较大生产安全事故以及两起以上一般生产安全事故。

（八）对农民工的工资和分包企业的工程款都是按时发放，从未拖欠。

（九）未隐瞒或谎报、拖延报告工程质量安全事故以及破坏事故现场、阻碍对事故的调查。

（十）按照国家法律、法规和标准规定需要持证上岗的技术工种的作业人员均取得了上岗证书。

（十一）凡竣工交付使用的工程，都依法履行了工程质量保修义务，从未拖延履行保修义务，也未造成严重后果。

（十二）未涂改、倒卖、出租、出借或者以其它形式非法转让建筑业企业资质证书。

（十三）按时上报了建筑业统计报表，从未瞒报、虚报、拖延或者拒绝上报建筑业统计报表。

（十四）我公司始终是依法、依规从事房屋建筑工作，无违法、违规和市场不良行为。

我公司各项生产管理制度健全，管理严格，所有从业人员必须要按照公司的各项管理制度来规范和约束自已的行为。

第二篇：医院自查自纠报告

根据县政风行风领导评议小组《澧县基层站所政风行风民主评议查找问题阶段具体工作安排》（澧评办发2012 3号）和《雷公塔2011―2012基层站所政风行风民主评议工作实施方案》

工作部署，雷公塔中心卫生院的政风行风评议工作按照统一组织、分级实施、全面评议、突出重点的方法步骤，在成立领导机构、制定评议方案、动员部署的基础上，开展了自查自评工作，现将自查自评情况报告如下：

一、自查自评工作内容

确定自查自评工作内容主要是从解决雷公塔中心卫生院存在的损害群众利益行为的突出问题着手，以推进我中心卫生院行业作风建设再上新台阶为目标，重点从以下几个方面查找问题：

（一）政风行风建设方面。我中心按照建设服务政府、责任政府、法制政府和廉洁政策的要求，以关注民生、改善民生、服务民生为切入点，把对待群众诉求的态度和解决问题的实际效果，作为政风行风建设的出发点和落脚点，重点包括：履行职责、落实政策情况；院务公开情况；为群众办实事办好事情况；治理医药购销和医疗服务中不正之风情况；全力推进我中心卫生院政风行风建设再上新台阶。

（二）医院行风建设方面。我中心以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，努力缓解群众“看病难，看病贵”，具体包括：

组织领导重视情况；医德医风建设情况；医疗服务收费情况；医药设备采购情况；医疗服务违规纠正情况等方面，进一步推动服务中心行风建设的深入开展。

（三）我中心卫生院以增强公共服务意识为重点。具体包括：居民健康普查；计划免疫情况；卫生防病知识普及情况；组织领导重视情况等方面。同时，要广泛了解社会和群众对卫生防病的需求，主动送知识、送健康、进农村、进学校；要认真听取社会各界对疾病预防控制机构的意见和建议，努力为人民群众提供满意的公共卫生服务。

（四）服务中心科室重点岗位行风建设方面。以治理“三乱“为重点。具体包括：从根本上消除乱收费现象；对各科的检查行为情况；严格规范医疗执业情况，不得以任何名义为名吃拿卡要，谋取不正当利益。我中心卫生院以提高工作效率，提高工作人员素质为重点。具体包括：服务态度和办事效率情况；转变工作作风情况；医疗行为规范，明确每个环节的办理时限，向社会公布，作出承诺，接受群众监督。

二、开展自查自纠，查找存在的问题

我院通过对照检查重点查出以下几个方面的问题：

（一）个别科室存在乱收费的问题；

（二）医疗质量和服务态度问题；

（三）医院基本设施问题。

三、深刻剖析问题存在的原因

（一）关于个别科室“乱收费”问题的原因：主要是有些医院公益性质淡化，片面追求经济利益，其追求的发展目标出现了偏差。

出现这种状况，有体制上的原因，有机制上的原因，也有管理上的原因。

（二）医疗质量和服务问题的原因：主要是个别科室忽略了医疗质量管理，基本医疗质量管理薄弱，给医疗安全带来了隐患。医疗卫生队伍职业道德滑坡，个别医务人员对群众观念和全心全意为人民服务的宗旨意识不强，缺乏人文素质的培养。

（三）医院基本设施问题：一是一些病房设备落后，缺少必要的资金不能及时对房间进行改造；二是医院食堂，年久失修。

（四）完善各项工作措施，围绕存在问题进行认真整改

（一）加强医疗服务价格监管，采取有效措施，治理个别科室乱收费问题

个别科室乱收费问题是严重损家群众利益的行为。为维护人民群众的利益，减轻患者的医药费负担，对医疗乱收费问题进行了专项治理，主要采取了以下措施：

1、明确各项纪律和要求。院向各科领导和医务人员进一步明确纠风工作的各项政策规定和纪律要求，并向社会公布。如：《医务人员医德规范》、《医疗机构管理条例》、《开展社会服务承诺活动实施方案》、《卫生系统社会服务承诺内容》、《医疗服务收费标准》及各种医疗服务价格规定和政策。

2、加强医疗机构管理，完善各项制度和监管措施。坚持防范为主、标本兼治的原则，完善相关制度，建立合理的运行机制。采取防范措施，建立纠风工作长效机制。一是强化科室负责人的工作责任，签订了目标责任书，建立院长一手抓管理，一手抓医德医风的“一岗双责”制度，把规范医疗服务行为作为院长的重要职责。

二是加强医疗机构管理制度建设，依照法律、法规和政策规定，完善医疗质量管理制度、人事分配制度、责任奖惩制度，规范执法行为。三是加强医疗质量管理。树立“质量第一、服务第一、病人第一”和理念，开展“以病人为中心，以质量未核心”、构建和谐医患关系为主题的实践活动。教育广大医务人员自觉抵制拜金主义和损害人民群众利益的行为，营造让患者安全、放心的就医环境。四是加强各科的监管，重点评估检查医疗服务、医疗收费行为、医生处方、开单提成等情况。五是各科信息公开，制定有效的防范措施。完善“一日清单制“、医疗收费及药品价格公示制和查询制，增强医疗服务和药品收费的透明度。

3、强化行政监管职责，加大监督力度。医务科进一步转变职能，依法加强监管。设立举报电话和意见簿，专人负责处理群众举报，做到有诉必查，有责必究。加强对医疗单位收费行为的日常监管，不定期的进行检查，发现问题，及时整改。

4、严格责任追究制度。按照“谁主管、谁负责“的原则，加大责任追究力度，对令行不止，继续顶风违纪乱收费的科室和个人，依照有关规定进行严肃处理，并追究科领导责任。

（二）提高医疗服务质量，进一步改善服务态度，积极构建和谐医患关系

1、坚持正确的办院宗旨和方向。各科必须把为人民群众的健康服务作为办院的宗旨，以保障人民群众健康和生命作为第一要务，坚持公立性办院方向，把社会效益放在首位。

2、提高医疗质量，保障医疗安全。落实医疗质量和医疗安全的各项规章制度，加强医院内涵建设。一是加强法律法规培训，增

强依法执业意识。二是重点加强门急诊管理和服务标准管理。严格执行《处方管理办法》和抗菌素临床用药指南，推行抗菌药物评价制度和分级管理制度、抗菌素“三级用药”制度等。

3、加强医德医风建设，增强医务人员的职业感、使命感和廉洁从医、依法执业的意识。进一步优化服务环境，改善服务手段，完善服务措施，坚持以“病人为中心“，坚持从患者的利益出发，全心全意为患者服务。大力倡导医学人文精神，树立明礼诚信、友爱互助的服务理念，为患者提供安全、有效、便捷的医疗卫生服务，着力构建和谐的医患关系。

（三）认真履行政工科、医务科职责，加强各科的监管

1、加强组织领导，完善医疗卫生安全监管的长效机制。首先，建立和完善医疗安全领导责任制，实行目标管理。二是切实加快医务科体系建设，加强队伍的建设。三是强化医务科责任，监管人员素质教育和培训，不断提高管理能力。四是强化管理责任制，严格规范管理行为和实施责任追究责任制。

2、加强宣传。利用多种形式开展卫生法律法规宣传教育活动，提高广大医务人员以人为本，文明行医卫生法律观念。

行风评议是规范医院管理，改进卫生行业作风，坚持为人民服务的宗旨的重要举措，是促进医院科学发展，改善医患关系的有效措施，也是提供行为形象的重要手段，我们一定按照县政风行风民主评议领导小组的统一部署，以更高的要求正行风，以更新的措施建行风，确保卫生系统政风行风建设工作取得新进展。

第三篇：医院安全生产自检自查报告

为了落实医院安全生产工作，我院在各分管院领导的带领下，先后组织了三次生产安全自查检查，进行电梯突发安全事故等安全生产应急演练与培训工作，现将有关工作情况汇报如下：

一、认真开展安全自查，强化安全防范意识

为了认真落实医院院务工作会议精神，切实抓好元旦及春节期间的总务后勤安全生产工作，12月18日，我院总务科组织电工、水工、三通、锅炉、电梯班组负责人工作会议，我院保卫科组织安保人员召开会议传达医院会议精神，强化安全防范意识，要求各班组迅速开展节前安全生产自查与整改。12月25日，各班组组织科内人员对科内所有安全设备设施进行全面安全检查，对检查过程中发现的问题进行了及时的整改，并做好了相关记录，做到了痕迹化管理。

二、加强应急演练培训，提高安全处置能力

为保障电梯安全运行，降低和减少电梯安全事故的发生，提高电梯突发安全事故应急处置能力，确保两节期间电梯使用安全。12月19日，由总务科牵头，组织保卫科、急诊科、医疗服务中心的安保人员、电梯司机、急诊救护人员以及总务应急救援人员等50余人，请电梯公司专业安全管理人员，在门诊四楼会议室进行了一场电梯构造、运行、安全使用、应急救援等方面的专业培训。同时，组织全体培训人员模拟垂直电梯厅门夹手和自动扶梯夹衣物突发安全事故的应急演练。通过此次培训和两场现场演练，增强了与会司乘、安保、急救救援等人员的电梯安全使用知识和突发安全事故应急救援的处置能力。

三、做好检查督导工作，全面落实安全整改

12月29日，我院先关职能科室对各班组安全生产自查情况进行检查，督导整改落实工作。通过检查发现，电工班对变压器、高低压配电柜、柴油发电机等进行了全面检查，立行立改安全隐患1处，对供应CT电源的母联柜可能存在接触不良的安全隐患拟定在一周内择机整改；水工班对二次供水和污水处理系统进行了全面自查，设备运行良好；三通班对中央空调主机系统、中心供氧、正负压机房进行了检查，未发现安全隐患；锅炉班对锅炉进行了全面检查，及时对四块压力表进行了校检，及时排除了安全隐患；电梯班对全院24部电梯进行了安全自查和排查，及时更换了安全标识、门诊11号电梯抱闸故障已及时更换、门诊13号电梯轿顶主板故障等待厂家发货更换，已责令该梯暂停使用。在检查过程中，发现断电平层已到期，拟定请专业公司及时更换。消防保卫方面，对消防栓、灭火器等每周进行定期检查，发现问题及时记录并进行更换。

四、落实三级管理制度，提高安全生产效能

为了抓好我院安全生产管理，全面落实医院二级管理制度，提高安全生产效率效能。按照医院相关规定和二级医院管理要求，12月31日，由分管总务后勤工作的院领导带队，带领总务科负责人对发电房、水工房、洗衣房、锅炉房、中央空调机房、中心供氧、正负压机房以及食堂等进行了一次全面的安全检查，检查班组安全生产自查和总务科督查整改二级管理落实情况。在检查过程中，对各班组立行立改整改情况、检查记录进行了核实和资料核查，对不能立即整改存在的问题进行了安排布置，要求电工班在一周内选择中午病人相对较少的时间段完成母联柜的维护，及时排除潜在的安全隐患，督促电梯厂家更换电梯轿顶主板和及时更换断电平层，确保相关设备设施正常、安全、可靠运行。

此次安全自查检查共查出总务后勤方面存在6处安全隐患，立行立改4处，限期整改安全隐患2处，我院总务科将加强整改监督，及时汇报。通过此次两节前的安全生产自查检查，有效的排除了总务后勤、消防保卫等方面存在的安全生产隐患，为医院两节期间的后勤安全生产提供了良好的安全保障。

第四篇：医院自检自查报告

为保障全县人民群众用械安全有效，我们针对上级文件精神，针对上级下发的《xx县食品药品监督管理局开展对医疗机构使用医疗器械专项检查工作方案》，我院特组织相关人员重点就全院医疗器械进行了全面检查，现将具体检查情况汇报如下：

一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把医疗器械安全的管理纳入医院工作的重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度：医疗器械不合格品处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监测制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

二、为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入，本院特制订医疗器械购进管理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

三、为保证入库医疗器械的合法性及质量，我院认真执行医疗器械入库验收制度，确保医疗器械的安全使用。

四、做好日常保管工作。

五、为保证在库储存医疗器械的质量，我们还组织专门人员

做好医疗器械日常的养护维修工作。

六、为加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报县食品药品监督管理局。

七、我院今后医疗器械工作的重点

切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医院医疗器械安全事件的发生，保证广大患者的用械安全，在今后的工作中，我们打算：

1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。

2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一”意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。

3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得的成果，共同营造医疗器械安全使用的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

第五篇：医院自检自查报告

为了进一步提高医疗机构的管理水平，保证病患用上安全有效的药品。根据卫生局和食品药品监管局联合下发的相关文件要求，为做好药房规范化管理工作，我们依照《药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》等有关文件要求认真进行了自查，现将有关情况报告如下：

一、基本情况

我晋中开发区脑瘫康复医院是晋中市唯一一家治疗脑性瘫痪的一级甲等专科医院，是晋中市残疾人联合会脑瘫、肢体残疾康复定点医院、社会医疗保险、新农合定点医院。医院创建于20xx年，现有职工60余人，党、政、工、团组织健全，拥有一套先进的管理体制。王玲玲院长虽是一名残疾人，却身残志坚，通过潜心研究，独创了“医瘫盘龙针”针法，填补了脑瘫界的一项空白，不断受到国内国外脑瘫专家的好评与赞同。目前慕名前来接受治疗的来自国内、外脑瘫患儿共9000余名。得到各级政府及省、市残联的高度重视，20xx年6月10日全国人大内务司法委员会副主任委员陈建国在《残疾人保障法》执法视察工作中，给予我院高度评价“向王院长学习，为我国残疾人事业做出更大的贡献”。

我院自成立以来，即秉承一切以病人为中心的服务理念。坚持诚信为本、依法经营、优质服务的办院原则，无药品经营违法行为，所经营药品无质量事故发生。我院是一家康复专科医院，药品品种使用较局限，因此药房在岗执业人员1人，经药品专业培训后，主要从事药品质量管理、验收及日常养护工作。我院充分利用有限的空间，尽可能的对药房进行合理布局，完善设备，达到了药品分类储存的要求。成立了以常务副院长为组长的规范化药房管理小组，制定了11项规章管理制度，积极采取有效措施，不断加强学习培训，提高药房管理人员的综合素质。坚持依法经营，强化内部管理，建立了药品管理的长效机制，确保了药品质量，真正地为保证用药安全有效做积极的贡献。

二、主要实施过程和自查情况

(一)健全机构、完善各项管理制度

我院重新组建药事管理委员会，以药学专业技术人员为主要组成，明确各人员的职责，认真贯彻执行《药品管理法》及相关法律法规，结合我院实际情况制定了各项管理制度并上墙明示，为把我院药品管理的各个环节有机的结合起来，使我院的药品管理工作有条不紊的进行，避免不良事件的发生，同时积极响应上级主管部门的政策方针，完成规范药房建设的各项指标工作。

(二)加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。

为提高人员综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训及从业人员道德教育等。不足之处是对于药品专业知识的再教育主要形式是从业人员自学，缺少正式培训，我院将进一步加强这方面的培训教育。医院对直接接触药品的.从业人员定期安排体检，并建立健康档案。做到药品从业人员持“三证”上岗。

(三)设施设备

我院力求在现有的环境基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升并改迁药房位置。配备和更新干湿度计、药品货架。购进空调、加湿器等设施，改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。

(四)进货管理

1、严把药品购进关。对于每种药品的供货单位均进行严格的资格验证，索取有效的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》和《营业执照》、配货人员备案表等复印件(盖红章)建档，确保采购药品合法性100%。执行"质量第一，规范经营"的质量方针。与供货单位签订药品质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。

2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。

(五)储存与养护

1、认真做好药品养护。严格按药理化性质和储存条件进行存放和养护，确保在库药品质量完好。

2、每天做好温湿度记录，及时调整药房温湿度，发现问题及时上报。

3、建立近效期药品公示栏。定期对近效期药品进行催销、公示。

(六)特殊药品的管理：

我院是康复专科医院，没有使用特殊类药品，但我院仍认真学习相关知识，坚决杜绝特殊药品管理混乱的现象发生。

(七)药品调配使用及处方管理

我院药品调配人员由药学专业技术职务任职资格和资质的人员承当。凭医师处方为患儿调配药品，严格执行“四查十对”，发出药品发出时按医嘱注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家属进行相应的用药交待与指导。完成处方调剂后，在处方上签名，明确责任人。对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不予调剂。

(八)药品不良反应工作的实施

对重点药品不良反应发生情况进行跟踪监测，一旦发现有药品不良反应的现象发生，及时上报国家药品不良反应监测网，并及时追回药品，并对患者进行跟踪服务。保证药品安全有效及患者的用药安全。

三、自查总结及存在问题的解决方案

一直以来，在上级药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，逐渐完善质量管理体系，加强自身建设。经过自查：基本符合药品主管部门规定的条件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更细致化工作理念。具体如下：

1、做到索取合法有效的《药品经营许可证》、《营业执照》;

2、无违法经营假劣药品行为;

3、质量负责人和质量管理负责人均持有相关证件，没有无证上岗的现象;

4、为便于建立药品使用长效监管机制，我院拟在明年利用计算机管理信息系统，实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程质量控制。对购销单位、经营品种和销售人员等建立数据库，对其法定资质和经营权限进行自动关联控制，对库存药品动态进行有效管理;

5、同时，我们对发现的一些问题与不足积极采取措施认真整改。主要表现：一是改迁药房位置，改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求;制度上墙，建立公示栏等管理配备设施进一步跟进。二是对员工的相关业务培训将进一步加强;三是对药品质量管理工作自查的能力仍需进一步提高;四是要进一步做好药品质量查询和药品不良反应调查工作，及时上报。

我院根据在自查过程中发现的问题，逐一落实，整改，使我院的药品经营质量管理有了一定程度的提升。请上级药品主管部门继续给予指导，加强管理，督使我院的药房管理工作更加规范化、标准化。