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第一篇：医院安全自查报告
为搞好医院安全工作，根据卫生局等上级部门文件精神，我院安全生产领导小组认真组织学习文件精神，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：
一、我院安全生领导小组组织相关人员对x重点安全要求范围进行自查，先后对配电室、上下水设施、压力容器等设施设备及门诊、病区、x信息网络设施，食堂、等人员聚集场所，财务科、仓库、药房等重点部位进行了排查，特别是全院水、电路等重点设备设施进行了逐一排查和维修。
二、x安全领导小组组织健全，各科建立了安全小组，各科负责人为本科安全员，划分了明确的责任，建立了安全生产管理规定，以及安全生产各项制度，门诊、病房等人员聚集场所安全，消火栓等消防设施、灭火器材检查完好，疏散通道畅通；召集全院职工分批进行“消防知识”专题教育，详细讲述了灭火器的使用，发生火灾如何指导患者逃生，提高职工的消防意识。
三、组织抽调x各科室骨干力量由主管院长带队，积极参加x区卫生局组织的消防演练，以此为代表进一步提高了全院职工的消防救火的实战能力。
四、组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳定因素，x以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。
五、抓好医疗安全。院领导及时召集科主任、护士长会议，围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，院领导在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，贯彻落实控制感染的各项规章制度，严格手卫生规范，严格消毒隔离制度的贯彻落实。做好毒麻药品的管理、高压灭菌消毒管理，做好生物监测和环境监测，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。
通过自查，全院职工提高了安全生产的意识，明确了责任。确保将安全生产落实到日常的工作中。
第二篇：医疗机构自查报告
20xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。
一、行动概况
自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。
二、监督情况
三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。
各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。
三、行政处罚情况
三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告20xx家，处罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。
行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处罚力度，仅对省市级医院处罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次;有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。
四、行动成效
经过三年行动的努力，不仅医疗机构的依法管理意识和依法执业情况逐年改善、提高，卫生行政部门在依法管理意识、依法监管机制、依法监管能力方面也有大幅提升。主要表现在：
1. 医疗机构管理依法管理意识有提升，依法执业情况逐年好转。行动中发现医疗机构违法违规行为的数量逐年不断减少，且对违法违规问题都能积极主动整改到位。同时，通过对行动开展以来医疗机构行政处罚案件分析发现，医疗机构“原则性”违法违规行为明显减少。如“超核准执业范围开展诊疗”、 “放射诊疗设备未经许可”等较严重的违法行为逐年明显减少。
2.卫生行政部门依法行政意识增强。通过行动强化了各级卫生行政部门对“依法执业守护健康”专项行动的认识，领导重视程度逐年提升，依法行政意识不断增强，对二级以上医疗机构违法行为的处罚案件逐年增多，扭转了以往对公立医疗机构，尤其是二级以上医疗机构“只查不罚”的局面。
3.依法监管机制更加完整、依法监管能力不断增强。初步建立了涵盖医政，疾控，院感，质控等综合执法机制，建立相对统一的监管标准，丰富了省市区联动、层级稽查、交叉检查等多种监管形式;同时医疗卫生执法能力也不断提升，尤其是对医院感染管理和“医疗技术”等操作技术性行为的违法违规行为，从不敢查到不仅敢查、而且能查出问题并依法查处。
五、下一步工作
1.进一步巩固和提升医疗机构依法执业监管成果
根据新一轮医改提出“到20xx年，普遍建立比较完善的医疗服务体系”的改革目标和“推进公立医院综合改革”的重点任务，依法执业作为行医的基本准则，不仅需要医疗机构和医务人员的严格遵守，更需要卫生行政部门的强有力监督来保障群众的就医安全，今后医疗机构依法执业守护健康行动要不断继续深入开展。
2.进一步完善依法执业监管机制
各级卫生行政部门要进一步树立依法行政意识，切实落实对医疗机构的依法监管责任，建立综合监管机制，实施医疗机构许可预防性审查制度，严把医疗机构许可校验综合审查制度，进一步推进依法执业监管向纵深发展。
3.进一步提升依法执业监管能力
各地要加强综合执法能力建设，通过执法理论系统培训、实践基地培训、带教进修学习、技能大比武等方式，全面提升依法执业监管能力。同时要导入行业管理机制，充分发挥医疗质量质控中心、医学会、护理学会等技术支撑作用;此外还要创新信息化监管方式，建立依法执业监管信息系统，逐步推进医疗废物、消毒院感控制等实施在线监控，提高监管时效性和实效性。
第三篇：保密工作自查报告
为推动保密法及其实施条例和《国家秘密定密管理暂行规定》等有关保密法规的贯彻落实，进一步规范和加强定密工作，夯实保密工作基础，根据钟山县国家保密局钟保字〔20xx〕8号文件要求，我局组织开展了专项保密自查工作，现将自查情况报告如下：
一、领导重视，强化全局人员保密意识
组织全局干部职工认真学习《保密法》和各项保密制度，重点抓好对领导干部和涉密人员的保密宣传教育，不断提高领导和涉密人员的保密意识和做好保密工作的自觉性。采取多渠道、多形式加强对领导干部、重点非涉密人员的保密法制宣传教育。充分利用现代宣传教育载体和正反两方面的典型案例开展教育，切实提高保密宣传教育的效果。
二、认真开展保密自查、整改工作
按照文件要求，对附件《钟山县专项保密检查情况登记表》进行填写，我局共有计算机8台，全是非涉密机算机。我局所有电脑都配备了杀毒软件，能定期杀毒与升级。对于非涉密单机的管理，都设置了开机密码，并能作到定期更换。对于非移动储存介质(软盘、U盘、移动硬盘等)的管理，采取专人保管并做好登记，严禁携带存有涉密内容的磁介质到上网的计算机上处理、存储、传输处理文件。
到目前为止，我局范围内未发生一起计算机泄密事故。
三、建立健全制度，提高保密工作管理水平
建立保密工作责任制，健全机构，加强领导。
一是成立了保密工作领导小组。
二是充分认识保密工作依法行政的重要意义，增强依法治密的自觉性，提高保密工作管理水平。
三是进一步规范保密工作，同时制定必要的管理制度，逐步实现动态保密管理。
四是继续抓好计算机信息系统和电子政务工作中的保密管理，建立和完善上网信息的保密审查制度。
五是继续加强日常保密管理工作，进一步加强对国家秘密载体的管理力度，抓好对招商统计数据的管理工作。
四、加快发展保密技术，实现保密技术手段的现代化，认真落实县保密局保密的要求，进一步加强对计算机信息系统保密防范和管理工作。
加强对非涉密内部网络的管理，帮助建立健全网络管理制度，严防失泄密事件的发生。严格执行“涉密信息不上网，上网信息不涉密”和“谁上网，谁负责”的原则，加强对涉密网络的检查。
五、遵守《保密法》，抓好日常性保密工作
在工作实际中，着力按照县保密局保密工作制度规定来严格执行。本局人员不准私自随意处理涉密文件及内部资料，必须集中统一销毁等，使之在思想认识上有保密的意识，在工作实践上有保密的防线，使保密工作真正落到实处。
第四篇：统计工作自查报告
根据施统发[20xx18号《关于联合开展统计法和统计违法违纪行为处分规定贯彻执行情况大检查的通知》，我局及时成立了统计执法检查领导小组。我局的统计工作一直以“高标准”、“高要求”、“高质量”为目标，顺利完成各项统计任务。为我县的经济、社会发展提供精准的数据支持。伴随统计发展和完善，我局逐步建立以《统计法》作为基本统计工作行为准则，进一步完善了统计体系。统计数据精准、可靠；统计档案完整、详实；统计过程高效、负责。近年来，伴随我局各方面的快速发展和进步，统计工作所面临的形式和挑战渐渐发生变化，这要求我们进一步转变思路、树立意识、加大工作力度，积极应对统计工作出现的新形势、新面貌。结合此次统计检查，针对我乡的统计现实，现从以下几方面开展自检自查：
一、统计工作是否规范、合理、合法
我局的统计工作严格依照《统计法》和上级相关文件精神，结合本单位的客观实际，在实施统计调查的时候，做到规范、合理、合法统计。严格规范统计行为和态度，以《统计法》作为实施统计行为的基本规范准则、以本单位实际作为实施统计行为基本依据、以统计客观要求作为实施统计行为的具体表现。
二、统计队伍建设情况
我局成立了一局长为组长，分管领导为副组长，基层单位及机关股室负责人为成员的统计工作领导小组。基层各单位按要求办理了统计登记证，所有统计人员都能做到持证上岗。
三、统计执行情况
严格执行国家相关统计制度和条例，认真组织、落实统计任务。按照统计部门的要求认真开展统计工作。无未经批准擅自组织实施统计调查或者变更统计制度的行为发生。
四、统计数据质量情况
统计数据以精准为原则，客观、公正地反映了我乡实际发展水平。为各级政府制定政策和方针，提供了精确指标。并实际反映在这些年我乡快速发展上。人民群众得到了最大的实惠，这些年实际收入和生活、生产设施上改善，实实在在体现在群众的精神面貌上。
五、统计资料公布情况
统计资料作为内部发展的实际客观事实，它从另一个侧面上来说，是一种国家内部秘密，我局的统计资料实行专人专管和及时归档，杜绝统计资料的无故流失。严格执行统计资料公布制度。
虽然我局的`统计工作取得了一些成绩，但是任何事物发展在看到好的一面的同时，也要看到不足的一面，精益求精，更进一步地做好统计工作。我局目前的统计工作存在以下几点不足之处：
一、对《统计法》熟练掌握程度不充分
随着国家对于统计法律、法规的健全和完善，对于统计相关法律、法规的学习，还存在一定学习不充分的问题。
二、统计方式不灵活
国家和社会的发展是向前的，但是我乡一直以来的统计模式，还停留在老的基础上，不能结合现有的通信手段，节约统计成本，高效办公。
为今后进一步改进我们的统计工作，形成制度有保证、体制灵活、方式革新的统计新局面，应从以下几点作为改进方向：
一、组织相关统计人员及时学习掌握统计法律、法规，开展灵活多样的各种形式的座谈会，相互学习和探讨大家学习心得，增进依法统计的意识。
二、社会的急剧变革，带来生产、生活的巨大改变，加之我乡有的村民小组地处偏远，要想做到按时、按质上报统计工作，必然结合先如今的通信手段，及时反馈统计信息，做到及时上报。
三、针对统计人员的变动，最好从体制上建立完善培训保证，以适应人员变动，带来统计问题，力促统计的延续性和有效性。
第五篇：医院药品自查报告
20xx年度药品质量管理自查报告 根据药监局领导下发的20xx年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院按照药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：
一、领导重视，管理组织健全
我院成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药剂科设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。
二、药品的管理
1、我院已经于20xx年7月通过XXX医疗机构网上集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《XXX合作医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理与药物治疗学委员会审核通过，由药剂科按照目录进行网上采购。
2、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。
3、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。
4、购进的麻醉按规定管理，专柜存放，设
有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。
5、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。
6、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。
三：医疗器械的管理
1、我院从合法的医疗器械企业供货单位购进医疗器械，建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格医疗器械。
2、建立建全了医疗器械购进验收记录。
3、按照药品的相关要求管理在库的医疗器械，按照要求进行养护和储存。每日上午、下午定时对在库医疗器械进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。
四：药房的管理
1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。
2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。
3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。
4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。
5、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。
6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；
7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。
8、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。
药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：
1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。
2、 建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。
3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。
4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培
训。
5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审
6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度；认真负责，严密监测，及时报告。
XXX
XXX年XXX月XXX日
第六篇：医院药品自查报告
xxx医院根据xxx市食品药品监督管理局贯彻落实《药品管理法》和《山西省实施办法》的工作要求进行了自查，现提交自查报告如下：
一、根据《药品管理法》、《山西省实施办法》的要求已制定我院各项药品管理制度并装订成册。药品管理质量程序及有关管理制度、规定也装订成册。在工作中发现问题及时整改，落实情况上会反馈，整改措施定期检查，并在检查考核中落实奖惩制度，做到奖罚分明。
二、人员学习培训，注重员工素质培养及培训，做到了持证上岗，不定期选派人员参加药品管理法律法规的学习，从基础环节上普及业务知识，从历次检查中提高药品管理水平。
三、药品购进验收方面
能够坚持从合法的药品生产、经营单位购进药品，做到购药有三证、两书、一票据。购进药品有质量检查验收记录，记录内容符合要求。制定了药品采购制度，建立进药管理程序，采购药品时有采购合同及质量保证协议。质量管理员负责对购进药品的合法性进行审核。质量验收员负责购进药品的验收工作，按规定的要求及质量标准对购进药品进行验收，并做好验收记录。记录完整、真实。
四、在药品储存、陈列、养护工作中能够做到管理有序、药品与非药品、内服药与外用药分开存放，中药饮片及易串味的药品分别存放。已配备与规模相适应的陈列药品的货架，陈列药品按照用途分类摆放，并有标示标牌，设有过期药品、不合格药品专区。防止药品过期失效，造成损失。现每月对药品合理养护一次，重点药品重点养护，发现问题，及时处理。建立药品质量档案，对药品的质量验收、信息源、养护中的问题进行记录，不合格药品进行强制性管理，严格按规定程序上报，及时制定预防性措施，对不合格药品的确定、报告、报损、销毁都要有详实记录并且做到全程监管。
五、存在问题：
1、硬件条件需改善，目前药房工作面积拥挤，未达到标准。
2、未全面开展临床药学工作，对临床治疗指导不足。
3、抗生素使用率超标，未能开展临床抗生素监测，尚未加入国家抗菌药物应用监测网。
通过自查我们认识到存在的不足，医院应尽可能创造条件进行整改。不断加强学习药品管理的有关法律法规，不断完善我院药品管理工作，促进我院药学工作进一步提高，做好卫生服务工作。
