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通过学习卫生部、省卫生厅、平顶山市卫生局、医疗集团相关文件及相关会议精神,高度重视医疗安全工作,并对本单位医院感染管理工作进行了认真的自查。现将自查结果汇报如下:
在日常工作中十分重视医院感染管理工作,定时对全体工作人员开展医院感染管理相关的法律、法规、规章制度培训,定期考核,考核结果与经济收入挂钩。
感染与非感染病人分开,病房定时通风换气,地面湿式清扫。病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换1次。如有体液污染,用1:100的84消毒液浸泡30分钟后清理。
清洁区、污染区分区明确,标志清楚。医务人员进入室内都能衣帽整洁,在各种操作前,严格按照六步洗手法洗手。严格执行无菌操作规程,执行一人一针一管一带,治疗车上物品排放有序:上层为清洁区,下层为污染区。每日用紫外线照射操作台60分钟。紫外线灯管与操作台高度小于一米,新灯管强度100uw/cm2,使用中强度100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次,每日进行日常监测(包括:灯管应用时间,累计照射时间,使用人签名),每半年监测1次照射强度。
输液卡上填写药物配置时间,配置超过2小时后不得使用。各种溶媒开启后超过24小时不得使用。各种注射及手术部位用碘酊棉球擦拭2遍,再用酒精棉球脱碘2遍,时间不得少于3分钟。碘酊、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。无菌敷料缸应每天更换灭菌。
各种器械在戊二醛原液中浸泡10小时以上,用无菌器械取出后用无菌生理盐水冲洗,擦干放入无菌盘中备用。体温计、压舌板、止血带每日使用后用1:100的84消毒液浸泡30分钟后擦干备用。血压计袖带清理同上。每周六消毒一次。对84浸泡液每日监测一次,对戊二醛溶液每周监测一次。
工作中加强普遍防护原则,接触被病人体液污染的各种物品均应带口罩、帽子、防护镜、工作衣、手套。应掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。用过的一次性注射器、输液器必须毁形,剪掉的针头放在锐器盒内,外套黄色塑料袋,剩余部分应1:50的84消毒液中浸泡30分钟后存放,并套上黄色塑料袋。
成立药事管理委员会,加强对抗感染药物使用的管理,制定合理的用药规章制度,并监督实施。
一次性使用无菌医疗用品的采购,必须有专人负责建立登记账册。物品存放于干燥阴凉、通风良好的物架上。科室使用前应检查小包装有无破损、失效。一次性医疗物品使用后,必须进行消毒毁形,做好无害化处理,禁止重复使用和回流市场。
严格执行《医疗废物管理条例》,建立严格的污物分类收集制度,锐器不得与其他废弃物混放,分散的污物袋定期收集。
各科室严格履行在医院感染管理中的职责,发现医院感染病例,按要求填写《医院感染病例报告卡》,并于24小时内上报上级卫生行政部门,医院感染管理委员会每周对卫生所各项工作详细检查1次 ,对发现的问题及时指出,并给与解决。
严格要求认真执行《药品不良反应报告制度》,门诊发现可疑不良反应,需进行详细记录、调查,按要求填写报告并报药品不良反应监测小组。
存在的问题:
1.房屋为六十年代所建均已报废,面临重建问题。因此治疗室、换药室、注射室布局不合理合理;我们也曾反复改建,但布局仍不满意。
2.回收医疗垃圾不及时,最多一个月来收一次,不符合医疗垃圾在医疗单位存放不得超过48小时的规定。
对于发现的问题领导认真对待,严格要求,确保安全医疗。
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