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第一篇：医疗质量自查报告
为提高医疗卫生质量，县中医院根据有关规定对各方面工作的开展进行了医疗质量督导检查。医院办公室主要负责协调全院工作，是院领导班长和职工之间的桥梁，工作服务对象既面对领导，又面向科室，还直接接触群众，工作任务繁杂而艰巨。办公室的工作作风、精神面貌和队伍素质，都直接关系到医院形象。通过本次检查实践活动，我们对医院办公室工作中的问题有所全面认识。
一、办公室督导检查已完成工作汇报如下：
1、医院已开展双休日及节假日门诊。
2、鼓励、支持医务人员到基层医疗机构开展执业活动。
3、制定缩短患者等待检查结果时间的措施并组织实施。
4、建立起医院院务公开制度并组织实施。
5、院务公开的内容符合有关规定，有效的建立医院院务公开工作的开展和反馈。
二、目前存在的问题及整改措施：
1、医院院务公开的各种途径，如宣传栏、网络、文件、职工代表大会都具备，院务公开信息的更新需要及时跟上。医院院务公开要根据实际情况运用多种途径相互协调开展。
2、医院未设立专门的检查结果查询电话，只有科室电话提供检查结果查询，面向患者提供的检查查询方式有限。要本着便民利民的服务理念开展多种渠道的检查查询，方便不同人群及时了解检查结果。
贵州20xx年医疗质量督导检查的开展让我们更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通过大家的积极努力能够通过医疗卫生质量督导检查的要求，圆满完成院领导交办的各项任务，使医院办公室工作良性发展，取得新的突破，为医院的发展贡献一份力量。
第二篇：文明单位自查报告
一年来，我院在街道党工委和县卫生局的正确领导下，以深化文明单位创建活动为目标，注重职工文明素质教育和医德医风建设，扎实开展文明服务活动，优化医疗服务体系，狠抓内涵管理，医院在业务指标快速增长的同时，社会效益也得到明显提升，医院内外环境更趋和谐。先后获得“山东省中医药特色乡镇卫生院”、“创建国家卫生城镇工作先进单位”2项省级荣誉称号，4项县级先进单位表彰。现将自查情况报告如下：
一、加强了组织建设，有效提升医院管理水平
医院将文明建设工作作为促进自身建设，提升管理水平的重要载体，目标明确，促进医院发展。
一是是加强医院班子自身建设，重视队伍的廉政勤政和团结协作建设，对重大事项如医院规划建设、聘任管理办法等方面，采取院委会和职工代表共同参与科学论证民主决策。
二是注重中层干部队伍建设，在本年度中，医院综合民意提拔了3位医德医风和技术过硬的年轻人到管理层，使年富力强的人才走上管理岗位，建立一支精业务懂管理的中层队伍。
三是重视管理队伍的素质教育和培养，通过开展学习十八大、十八届三中全会精神、参加党政理论等学习班，加强干部队伍的政治思想教育，提升理论知识水平；
四是不断深化医院管理机制改革，完善全员绩效管理，充分发挥科室和员工的主观能动性，提高工作积极性，全面提高医院的运行效率和服务水平，提升医院的综合竞争力。
五是完善文明建设长效机制。调整充实医院文明建设领导小组，由院长亲自挂帅，专人负责文明建设工作。定期召开工作会议，研究部署创建工作内容，做到了目标明确，措施到位，责任落实到位。围绕年度中心工作，制定切实可行的。文明单位建设工作规划，做到了远有规划，年有计划，把任务细化、分解落实到了科室和个人，从而加强了对文明建设工作的领导，保证了各项目标任务的完成。
二、加强了学习，强化载体功能，不断促进医院文化建设
一年来，我院通过多形式、多途径地开展各项文体活动，加强业务知识、政治理论、法律知识等方面的教育学习，不断完善学习制度，建设学习型医院，切实提高全员的综合素质。
一是加强政治学习。坚持间周的院周会制度，医院负责人选取中央重要会议时事、改革政策、新颁相关法规、先进事迹、警示教育事件等内容组织全院职工学学习。二是积极开展业务学习。年初制定了业务学习计划，分全员性、部门、科室三种形式开展学习，集中学习与自学并用，并组织业务考试和技能比赛。各科室每月开展业务小讲课、疾病查房、疑难病例讨论等多种形式的业务学习。
三是贯彻“实力兴院”方针，坚持以岗位培训为重点，切实抓好低年资员工的岗前培训和岗位练兵活动，举办责任护士、低年资护士技能比赛和全院护理考试。四是加强法制教育，开展《侵权责任法》、《处方管理办法》、《病历书写规范》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》等法律法规培训，案例分析等形式强化学习效果。
三、规范行为，加强行风建设，切实维护病人权益
在医疗工作中不断教育和引导医务人员遵循医务工作者道德规范，不断完善自身修养，做德仁兼备的好医生，一切从病人的利益出发。
一是结合“挂牌亮责践诺”、“作风改进年”等活动分别采取到淄川、好生检察室接受警示教育和听取相关讲座等形式开展行风教育和廉政教育。
二是开展“道德领域突出问题专项治理”自我剖析活动，加强社会公德和职业道德教育，书写读书笔记和心得体会，使全体医务人员树立正确的价值观、职业观，立足本职，诚信服务，扎扎实实为病人解决实际问题。
三是定期召开社会监督员座谈会，重新聘任了10名监督员，让他们“把脉”卫生行风，提出意见和建议，不断改进工作。向病员发放调查表，加强行风监督。四是实施年度医德考评管理，为医务人员建立医德档案，与其年度考核和晋升晋级挂钩，形成激励和约束机制。
五是为进一步加强药品使用管理，每月开展处方点评并将不合理用药情况进行点名公布，每月对药品用量和金额双前十位药品实行排名和公布，每半年对医院用量异常的药品进行分析，实行限用或停用。
六是严格执行药品平台采购、处方点评等制度，从制度上保障药品销售中可能出现的不端行为，促进药品合理使用。
七是规范诊疗行为，加强医保、新农合管理，加大均次费用控制管理力度，做到合理检查、合理用药、因病施治。
八是坚持以质量为核心的宗旨，加强医疗质量和医疗安全管理，定期开展医患沟通技巧和医疗安全培训，提高医疗质量。
四、优化服务、改善就医环境，努力提高群众综合满意度
一是简化就医流程缩短病员就医时间，加大投入提高工作效率，对易出现拥挤的新农合、药房窗口更换升级电脑，减少病人窗口排队的次数和时间。
二是加强窗口人员技术培训，制定标准服务流程，将服务质量与绩效分配挂钩，促进服务态度的改善和服务技能的提高。
四是加强医院环境建设，争取街道政府支持，对门诊病房楼进行装修，对院内地面硬化亮化处理，美化室内外环境，积极开展了爱国卫生活动，为病人创造整洁舒适的就医环境。随着就医环境不断改善和各项服务措施的实施，病人的综合满意大幅度提高，平均综合满意度达到96%以上。一年来共收到病人锦旗5面。
五、提升技术和服务水平，全面促进医院的快速发展
医院院制定“技术惠民”的“两进两出”新目标：
一是把新仪器引进来。先后筹集资金106万元引进500毫安X光机、飞利浦彩超等仪器设备。
二是把优秀专家请进来。邀请县人民医院专家来院开办“学规范提内涵”为主题的临床护理和病历规范知识专题讲座。与县人民医院结成帮扶对子，县医院专家定期到院坐诊，门诊、医技多个科室与县医院开通远程会诊，让群众在家门口就能享受到县级医院诊断水平。
三是把专业人才派出去。共选派4名同志分别到148医院、淄博市中医院、滨州市人民医院等三级医院开展多领域学习进修，提升专科服务水平。
四是鼓励职工学习提高。给自学职工提供交通费、假期等便利措施，鼓励学习上进，2名同志在读在职研究生，3名同志学习函授本科教育。
六、热心公益事业，扎实开展文明创建活动
一是成立志愿者服务队，深入开展“爱心天使志愿服务“、“执业医师下基层”、“医疗服务能力提升帮扶”、“服务百姓健康行动”等活动，定期深入街道、社区、敬老院等地为群众开展义诊、举办健康讲座活动。32名执业医师与16处中心卫生室结成帮扶对子，定期下村开展义诊讲座活动，
二是关爱弱势群体，奉献社会。为敬老院老人免费查体，走进建筑工地、学校、企业宣传健康保健知识，在集市“摆摊”义诊，开展活动达32次，约有1万多名群众受益。组织开展“健康夜校”活动，利用晚上时间先后8次深入农村开展健康知识讲座。积极组织职工开展“慈心一日捐”、义务献血等活动。
通过自查，我院文明建设工作主题鲜明，内容新颖，形式多样，富有成效和创新性，圆满完成了文明建设各项目标任务，取得了较好的成绩。但是，与上级要求相比，还存在问题和不足，如思想教育还不够深入，创建工作还存在死角。在今后的工作中，卫生院将进一步加大力度，戒骄戒躁，力争把文明单位建设工作做的更好。
第三篇：医院行风自查自纠报告
通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以部分乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面实施。按上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作的进展情况自查汇报如下：
一、工作成绩
1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。
2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。
3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。
4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。
5、积极开展农村卫生机构对口支援工作，安排了5家县级医疗卫生机构对口支援13所乡镇卫生院，安排13所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县248所村卫生室的包片责任制，切实建立健全了农村三级医疗保健网的基础建设，最大限度地发挥了其应有的作用。通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目标、工作任务、工作方式、时间及双方责任和权力，提高了各级基层医疗卫生机构的管理及服务能力，从而使受援的乡镇卫生院及村卫生室在环境建设、内涵建设方面有了明显变化。
6、加强了乡镇卫生院会计、卫防专干、妇幼专干、合疗专干等专职人员管理，制定了各专干的聘用及考核管理办法，所有专干的聘用必须由卫生院申报，卫生局审批后录用，未经上级主管部门许可，卫生院不得随意更换，确保了卫生院专职人员队伍的稳定性，有效地促进了财务及公共卫生等各项工作的顺利进行。
7、制定下发了《华县乡镇卫生院院长规范十条》，加强了卫生院院长的管理工作。明确要求卫生院院长要按照国家的有关法律、法规开展各项工作，服从卫生局管理，确保政令畅通，按照《华县乡镇卫生院院长规范十条》要求严以律己，按期完成各项工作任务。
二、存在问题
1、由于历史原因，个别乡镇卫生院技术人员短缺、规模小，现有医疗设备不能发挥其应有作用。解决办法：正在通过临时借调、委托培训等方式予以解决。
2、医疗设备资源分布不平衡。解决办法：卫生局通过调查摸底统计，将全县乡镇卫生院所有损坏、闲置的医疗设备进行统一登记、维修、保养、调试后，重新调配使用。以提高设备使用率，方便群众就医。
3、将村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理及乡村卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
第四篇：文明单位自查报告
接到贵局下发的通知精神后，我乡立即对截止20xx年底的公务接待费等五项经费的使用管理情况进行了自查，现将具体情况汇报如下：
一、加强领导，建立专项检查机制
接到贵局通知后，我乡庚即成立了以党委书记为组长、纪委书记为副组长、其他班子成员和相关人员为成员的工作领导小组。并多次召开专题会议，分析研究自查中发现的问题，要求乡各部门加强协同配合，形成工作合力，建立长效机制，扎实推进自查自纠工作的开展。
二、各项支出清理情况
1、公务接待待费
我乡截止20xx年底的公务接待费实际支出24827元（年初预算数为6万元）。我乡对公务接待费用实行审批制，事前先由需接待部门的分管领导向主要领导请示，报销时必须有分管领导和主要领导共同签署的公务接待审批单，财政所才予以报销，并且尽量在乡伙食团就餐，尽量减少陪同人员。我乡严格按程序和规定标准、要素进行公务接待费报销。经查，我乡在清理期间不存在公款大吃大喝及参与高消费娱乐、健身等情况。
2、因公出国（境）费用
我乡20xx年没有该事项发生，因此无此项费用支出。
3、培训费
我乡截止20xx年底共支出培训费31627元（年初预算数为15000元），培训费超支的原因：一是上级通知参加培训的人员次数较多，二是我乡是严格按阆财行[20xx]169号文件规定的标准报销参训人员费用的，而新标准较之旧标准有所提高，三是年初预算培训费时是按旧标准预算的。
4、会议费
经查，我乡截止20xx年底实际支出的会议费为16886元（年初预算数为35000元）。我乡对会议费采取召开会议必须经党委会或党委政府主要领导审批，控制会议时间、会议规模，尽量利用乡会议室，能够简化会议形式的全部简化的措施进行控制。
5、差旅费
我乡差旅费在清理时间范围内总计开支92091元（年初预算数为11900元），差旅费超支的原因：一是上级通知开会办事的人员次数较多，二是我乡是严格按阆财[20xx]169号文件和阆财行[20xx]384号文件的规定和标准报销差旅费的，而新标准较之旧标准有所提高，三是年初预算差旅费时是按旧标准预算的。我乡差旅费的控制办法是：出差人凭上级通知或主要领导签批的《方山乡机关干部出差派遣单》（乡要求出差人在报销差旅费时将以上依据粘贴在《差旅费结算单》后面）出差开会办事，虽然标准提高了，但我乡是严格按贵局下发的文件标准报销差旅费的。经查，我乡在清理期间不存在审批领导违规审批差旅费的情况。
我乡截止20xx年底以上五项支出共计165431元。
三、完善监管，防控共建长效机制
根据自查结果，我乡对严格公用经费支出管理，提出了七项强化措施。
一是提高工作效能。增强行政成本意识，努力提高执行力，超前谋划，按时保质完成各项工作任务。
二是加强对会议经费的管理。控制会议时间、会议规模，尽量利用机关会议室，能够简化会议形式的一定要简化。
三是加强对差旅费的管理。以上级通知或主要领导签批的《派遣单》出差，并且严格按贵局下发的文件标准报销差旅费，同时要求出差人将以上依据作为附件粘贴在《差旅费结算单》后面，领导不得违规审批差旅费。
四是控制公务接待费用。制定具体的管理办法，控制接待标准和陪同人员。
五是加强对培训费的管理。一切均按上级通知按时参加培训，在报销费用时严格按阆财行[20xx]384号文件和阆财行[20xx]169号文件的规定和标准执行。
六是规范激励工作。建立奖惩机制，奖励与工作业绩挂钩，以精神鼓励为主。
七是规范财务管理。公务费用支出实行计划管理，规范批报手续，实行一支笔审批和财务公开制度。
第五篇：医疗质量自查报告
我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量,我作为住院医师结合自己情况现总结如:
（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字.
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
(12)严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。
(13)加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献.
回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生.。
第六篇：医院行风自查自纠报告
深入开展了“平安医院”创建活动工作，紧密结合“平安医院”创建活动，积极行动起来，掀起了“医院平安”创建活动高潮。我院平安医院创建工作领导小组在科室自查的基础上，组织各科室主任参加全院性自查活动，逐条对照考核细则的内容，对我院近期所开展的“医院平安创建”活动进行了自查，现将自查情况汇报如下：
一、自查情况
1、工作机制。构建平安医院，并非朝夕之事，需要从一点一滴做起。我院领导高度重视“平安医院”的创建工作，把创建“平安医院”纳入工作计划，成立了由毕红霞院长为组长，相关职能科室负责人及临床科室主任、护士长为成员的创建“平安医院”领导活动小组。形成主要领导亲自抓，分工协作，责任明确的组织管理机构。认真制定工作计划，对院内创建工作开展专项检查和定期考核，召开专题会议解决存在的问题，确保我院创建工作取得实效。
2、依法执业。我院严格执行各项医疗护理法律和常规，依法执业，医务人员严格遵守各项规定，执业规范。我院各项机构准入、人员准入、技术准入规范严格，无超范围执业情况。医院注重加强对医务人员法律法规、规章制度的学习。通过讲座、考试等培训方式使全员学习法律、达到规范自我医疗行为的目的。通过组织培训，目前在岗职工法律法规知识培训率达到90%以上。
3、医疗质量管理。医疗质量管理是医院管理的核心内容，健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实医疗管理制度和医疗安全制度。医务科重点检查了医务人员诊疗规范、核心制度、依法执业、医疗安全等环节。严格实施手术分级管理制度，加强对急诊科、血液透析室、重症监护室、手术室等重点部门、关键环节的监管。各科严格执行各项规章制度，加强药品的规范化管理，严格执行各项无菌技术操作规程，增强消毒隔离意识，积极查找科室不安全隐患，强化护理人员的责任心，将不安全隐患消灭在萌芽中。为了不断提高青年医护人员的基本技能，巩固急救技术操作水平及应急处理能力，医院组织院内青年医生进行操作技能比赛，使医护人员更好地服务于患者，进一步培养医护人员的综合素质。
4、医院周边安全。医院周围交通、治安秩序良好，无“医托”、“号贩子”等情况的发生。院内绿色通道畅通，人车分流井然有序，医疗区秩序良好，实行全天候监控。医院各类医疗设备、水、电等管理责任明确，运行到位，部门的安全管理制度和措施，对压力容器、配电设备、易燃易爆物品、菌种和放射源加强了管理，定期自查自纠，严防不良事件发生。
5、医患关系。医疗投诉、医患纠纷处理机制完善，设立医疗纠纷调解室和警务室，设有电子监控系统。对医患纠纷医患定期排查，及早发现、及时报告。医院定期召开医德医风监督员会议，并向社会公布信访工作投诉电话、接待地点，畅通了信访渠道，加强节假日的信访工作管理力度，认真处理来信、来访、倾听患者的意见、建议和要求，努力为百姓服务。医院建立信访督查制度，及时化解矛盾和纠纷，极大地杜绝了越级访、重复访等重大信访问题的发生。医院的科室、专家、价格、收费标准、住院费用、门诊患者费用等信息实行全程院务公开，通过多种渠道适时发布信息，让患者充分了解其医疗信息。每月对患者开展满意度调查，听取患者意见，及时反馈。手术、麻醉、特殊检查治疗、输血等治疗前严格履行告知义务，遵守患者知情同意权益。
6、药品管理。加强药品质量及疗效的监督管理工作，确保临床用药安全有效；加强合理用药及抗菌药物临床应用指导工作，对抗菌药物的分级管理实行严格的监控，减少抗菌药物滥用情况。药剂科库房管理规范有序，有完整的药品购销记录，各项温湿度记录完整清晰；药品的仓储保管符合规定要求。通过实地检查和询问的方式对病区备用药品的贮存、保养方法、环境状况、药品质量情况等进行了检查。绝大部分科室的病区备用药柜能按照方案要求，采取了必要的措施，在药品的储存管理及质量监控方面有很大提高。
二、改进措施
1、加强对医疗区的巡查，特别是加强住院部，缴费处等关键环节的巡查，尽量保障患者及家属人身财产安全。
2、加强处方、门诊病历的监管，坚持合理检查、合理用药、因病施治的原则，将门诊病历质量、合理用药情况纳入目标考核，提高处方质量，力争使临床用药更合理，处方管理更规范。
3、提高病历质量，强化病历内涵。进一步规范医务人员的病历书写行为，提高病历质量，对病历形式的规范性及病历内容的完整性严格要求，保证医疗质量和医疗安全。
经过2011年的创建工作，我院的创建工作已初见成效，但是我们深知“平安医院”的创建是需要在创建过程中不断完善、不断创新的长久性工作，我们将保持已取得的成绩，继续努力，为创建“平安医院”做出自己应有的贡献。
