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第一篇:疾病诊断证明书
姓名_________ 性别_____ 年龄_____ 人员类别_____ 医保证号__________
单位名称____________________
主要病史及治疗经过:__________________
医师签字:_________
_____年_____月_____日
诊断部门意见:__________________
医师签字:_________
_____年_____月_____日
县医保专委会意见:__________________
(章)
_____年_____月_____日
县医保中心审批意见:__________________
审核签字:_________
_____年_____月_____日
负责人签字:_________
_____年_____月_____日
注:1.此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
2.“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
3.“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
第二篇:标准的医院疾病诊断证明书
科别:
姓名:
性别:
年龄:
入院日期: 出院日期: 就诊日期: 联系地址
诊断意见:
建议:
负责医师:
20XX年x月x日
第三篇:疾病诊断证明书
姓名:__________ 性别_____ 年龄_____ 电话__________
单位___________________ 门诊号或住院号__________
地址___________________________________
病情摘要:______________________________
诊断:______________________________
医生及建议:________________________________________
医师:__________
_____年_____月_____日
注:1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明,不得作其它证明使用。
第四篇:标准的医院疾病诊断证明书
患者: XX 性别: X 年龄: 岁经我院 科 诊断:
处理意见:
XX医院
20XX年X月XX日
第五篇:2017疾病证明书范本
疾病诊断证明书NO。_________
姓名___________性别___________年龄___________电话___________单位___________门诊或住院号___________地址___________病情摘要:______________________
诊断:
医嘱及建议:
___________年___________月___________日
注:1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明,不得作其它证明使用。
第六篇:健康状况证明书
北京市科学技术委员会:
我单位某同志,现任职务xx,拟于20xx年xx月xx日,赴xx(国家、地区、名称)进行访问,在外停留xx天。
经了解核实,该同志身体状况良好,可以胜任此次出访任务。
特此证明,并予以健康担保。
证明单位(加盖公章)
20xx年xx月xx日
注:团组中60岁以上人员,均需提交由医院或所属单位出据的身体健康证明或担保函(此条要求同样适用于参加双跨团组任务的申报)