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第一篇：工伤认定申请书
___________市人民法院：
你院受理的原告___________侵权一案，你院正在审理中，因被告___________对鉴定结论有异议，依法对原告的伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：_______________________________________________________。
在此，被告___________请求法院委托___________法医鉴定所对___________伤残进行重新鉴定，望准许。
此致
敬礼！
申请人：___________（签字并按手印）
____年____月____日
第二篇：工伤申请书
申请人：xxxx
被申请人：xxxx
请求事项：
请求依法认定申请人在xxxx年11月3日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于xxxx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于xxxx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为：
1、头皮裂伤。
2、右手Ⅱ度烧伤。
3、全身多处软组织伤。
4、脑外伤反应。
住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于xxxx年xxxx月xxxx日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！
xxx
日期：20xx年x月x日
第三篇：工伤认定申请书
申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
申请人：
月日
第四篇：工伤认定申请书
______市人力资源和社会保障局：
本人________，男，汉族，19____年____月____日出生；身份证号码为________；家住_______________，联系电话________。
本人于20____年____月____日____：____左右，在________项目部工作过程中，本人________________（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进________医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。
现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！
此致
敬礼！
申请人：___________（签字并按手印）
____年____月____日
第五篇：工伤认定申请书
____________劳动能力鉴定委员会：
申请人：________________，男，汉族，________年______月______日生，家住________________________________，身份证号码：________________________，系___________________________工伤职工，联系电话：________________________________
申请事项：
伤残等级鉴定
申请事由：
申请人____________年____________月____________日在____________工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经_________人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：
1，球结膜裂伤；
2，结膜多发异物留存；
3，视神经挫伤，为工伤。
申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。
申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》___工伤认定字（20_________）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！
此致
敬礼！
申请人：___________（签字并按手印）
____年____月____日
第六篇：工伤劳动仲裁申请书怎么写
申请人：刘__，男，__年4月23日出生，汉族，住址：湖南省__。
被申请人：_____物流有限公司
住所地：__市__区__路__号___房
法定代表人：罗__
仲裁请求：
一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的.劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月);
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从____年9月至____年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);
三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);
四、请求裁决被申请人向申请人支付____年1月4日至____年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;
五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);
六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);
七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);
八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);
以上各项合计819198.59元。
事实与理由：
申请人刘__于____年8月入职被申请人____物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。____年1月4日上午9点上班时，刘__在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院__院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。____年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。____年7月29日，申请人经过__市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从____年1月4日起至____年7月4日止。
基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。
此致
敬礼
__市__区劳动争议仲裁委员会
申请人：刘__
