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第一篇：院务公开自查报告
乌拉特中旗人民医院 2013年院务公开自查报告
为贯彻落实科学发展观及十八大精神，按照旗卫生局关于政务公开的文件要求，院领导在思想上对信息公开工作高度重视，召开专门会议部署本院院务公开信息工作。成立了领导小组。并通过自查，我们在执行院务公开工作中取得了一定的成绩，但同时也还存在一定的问题和不足。现将此项工作开展情况报告如下：
一、正确认识院务公开的意义，积极推行院务公开工作。
院务公开是医院就管理、改革发展、有关职工切身利益和职工关注的等重大问题向职工说明，让职工知情、参与和监督。院务公开是医患沟通的桥梁，也是群众了解医院的窗口。实行院务公开，有利于扩大职工民主参与，加强基层单位的科学管理；有利于加强基层职工的民主监督，推进基层党风廉政建设；有利于加强党、干关系，调动干部和职工的积极性。
二、强化管理，院务公开广泛参与
（一）认识到位
本院领导能够站在全面实践“三个代表”重要思想的高度，从本院发展的角度，对院务公开工作的重要性、必要性有了更高的认识，更增强了民主意识和群众观点。按要求抓好本单位的院务公开工作，使院务公开工作开展得有声有色，并取得了显著的效果。
（二）制度保证
为了保证院务公开工作落到实处，单位制订了诸多实施制度，如工资分配制度、考评制度，保证了人事聘用、质量考核等工作的公正、公开；院办、财务科、人事科等科室坚持了重大事项请示报告制度，确保了单位重大事项、重大决策的民主性和科学性。
（三）内容延伸
落实几项基本内容的公开，即单位重大问题、涉及职工切身利益的事项、领导干部廉洁自律情况等都能通过院务会议、公开栏等多种形式公开。坚持了情况通报会这个基本形式，并以落实基本内容公开为基础，以提高公开效果、扩大公开面为目的开展院务公开；定期召开党员干部会、群众座谈会等会议，把单位重要信息及时传递到每个职工。
1、每周召开一次学习会议，主要是学习卫生局文件及有关专业知识，并在月底对前段时间的工作进行总结，同时部署下一阶段的工作，做到有目标有计划。
2、认真开展绩效测评工作。
3、对医疗收费项目、收费依据、收费标准和新农合报销的有关情况进行公开，通过设立公示栏、标语、多媒体进行公开，另外在门诊大厅LED大屏设立药品展示公开药品价格。
4、对于服务承诺的公开，医院的服务承诺在门诊大厅进行公示，各科室医务人员的服务承诺也分别在本科室进行公示，以接受社会各界的监督。
5、医院还利用电子显示屏对于新购进的医疗设备以及上级的有关文件和适时的接种信息进行公开。
6、对公共卫生项目的内容进行公开，通过公示栏、电子显示屏、标语、发放宣传单、多媒体等方式进行公示。
7、以治理商业贿赂，加强行风建设工作为中心，每一个职工都做到廉洁自律，从而促进医院各项工作健康开展。
总之，我院院务公开工作虽取得了一定的成效，但也存在一些问题和不足，其主要表现是公开内容不够全面、制度建设不够完善、方法手段不够创新，有待于进一步健全完善。今后将继续加强队伍建设，加强院务公开工作的宣传教育，提高对院务公开重要性的认识，加强对院务公开工作的组织领导，要进一步规范公开内容和公开方式，及时更新，进一步深化院务公开工作，使院务公开工作的内涵不断深化，开创院务公开工作的新局面。
乌拉特中旗人民医院 2013年11月23日
第二篇：医院安全自查报告
根据西卫计生办发[20xx]132号文件的通知精神，我院领导高度重视，召开相关部门负责人会议，深入学习贯彻文件精神，充分认识开展网络和信息安全自查工作的重要性和必要性，对自查工作进行了详细部署，主管院长负责安排信息安全自查工作，并认真记录自查中发现的问题，及时整改。现将我院信息安全自查情况报告如下:
一、网络安全管理:
我院网络分为互联网和局域网(LAN)，两个网络物理隔离，保证两个网络独立、安全、高效运行。关注“三大安全问题”检查。
1.硬件安全，包括防雷、防火、防盗、UPS电源连接等。医院HIS服务器房严格按照机房标准建设，工作人员坚持日常巡查，消除安全隐患。HIS服务器、多端口交换机、路由器都有UPS电源保护，在短时间断电的情况下可以保证设备的正常运行，防止设备因突然断电而损坏。此外，局域网内所有计算机的USB接口都是完全封闭的，有效避免了外部介质(如u盘、移动硬盘)造成的中毒或泄漏。
2.网络安全:包括网络结构、密码管理、IP管理、互联网行为管理；网络结构包括合理的网络结构、网络连接的稳定性和网络设备(交换机、路由器、光纤收发器等)的稳定性。).HIS系统的操作人员，每个人都有自己的登录名和密码，并被赋予相应的操作权限，不得使用他人的操作账户，账户实行“谁使用，谁管理，谁负责”管理系统。医院内的互联网和局域网都实行固定IP地址，由医院统一分配和管理。未经许可不允许添加新的IP，未分配的IP无法访问互联网。
二、数据库安全管理:
我院目前运行的数据库是医院诊疗、定价、收费、查询、统计等业务正常运行的基础。为了保证医院各项业务的正常高效运行，数据库安全管理是极其必要的。我院对数据安全采取了以下措施:(1)将需要保护的.部分与数据库的其他部分分开。(2)采用授权规则，如账号、密码、访问控制方式等。(3)加密数据并将其存储在数据库中
三、软件管理:
目前我院运行的软件主要分为三类:HIS系统、常用办公软件、杀毒软件。HIS系统是我们日常业务中最重要的软件，是保证医院诊疗活动正常运行的基础。自20xx年上线以来，运行稳定，无重大安全问题，并根据业务需求不断更新和丰富。对于新员工，上岗前会进行培训，讲解HIS系统的操作流程和规范，包括安全知识，确保在使用过程中不会出现重大安全问题。常用的办公软件由医院信息部门统一安装维护。反病毒软件是保护计算机系统免受病毒、特洛伊木马、篡改、瘫痪、攻击和泄漏的有效工具。所有电脑都安装了正版杀毒软件(瑞星杀毒软件和360安全卫士)，定期更新病毒数据库，确保杀毒软件的防御能力始终保持在较高水平。
四.急诊科:
我院HIS系统服务器运行安全稳定，配有大型UPS电源，可保证服务器在大规模停电的情况下连续运行八小时。虽然医院的HIS系统长期运行良好，服务器也很久没有停机，但医院还是制定了应急预案，培训了收费操作人员和护士。如果医院大规模长时间停电，HIS系统将无法正常工作，临时启动人工收费、记账、配药，确保诊疗活动能够正常有序进行。当HIS系统恢复正常工作后，将重新开具发票和药品。
总的来说，我院的网络和信息安全工作非常成功，没有发生重大安全事件。所有系统运行稳定，所有业务都能正常运行。但自查也发现不足，如目前医院信息技术人员少，信息安全力量有限；信息安全意识不够，个别部门缺乏维护信息安全的主动性和自觉性。今后要加强信息技术人员的培训，进一步提高信息安全技术水平；加强全院员工的信息安全教育，提高维护信息安全的主动性和自觉性；加大医院信息化建设投入，改善计算机设备配置，进一步提高工作效率和系统运行安全性。
第三篇：医院科室自查报告
遵照卫生局关于医院感染管理要求，我院于20xx年2月10日在李雷院长的带领下，对我院感染管理工作进行了一次全面检查。现将自查结果汇报如下：
一、门诊注射室、病房及抢救室：
注射器、输液器用后能及时毁型，有专人收集、焚烧，有记录；针头能放进锐器盒内，无菌容器及时消毒更换，无菌包放置规范，包内清洁无破损、无潮湿，包内器械清洁明亮，关节打开，包外有标牌及消毒指示带，包内有化学指示卡，在有效期内。
二、手术室：
无菌包放置规范，包内器械关节打开，无锈迹；包皮清洁无破损，有标牌及消毒指示带，无过期包。但是，器械柜不符合要求，应更换为货架式。
三、妇产科：
流产包包皮不清洁，包内器械关节有部分未打开。责令相关人员应及时更换清洗，在刷洗器械时，应将器械关节完全打开，胎盘处理经病人同意及签字后深埋。
四、供应室正在改建中；
五、检验科的医疗垃圾能够按照要求分类处理。
所有科室都能按照要求使用洗手液或快速手消毒液。
魏集卫生院
20xx.2.10
第四篇：医院自检自查报告
我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。
一、自查情况
（一）我院领导高度重视。做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。
（二）自查和得分情况
1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。
2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。
3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量控制体系，严格落实质量管理计划，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和安全管理工作奖惩制度，公布投诉电话，制定医院投诉管理制度，及时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，积极应对处理医疗纠纷，无群体性的事件发生。同时，对每一起医疗纠纷都查找原因，按相关规定，严格落实责任追究。
4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，及时发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，积极开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前必须获得患者书面知情同意。实行一日清单制。
二、存在的问题
1.建立医疗安全信息平台。
2.探索医疗责任制度。二级以上医院必须参加全省医责险统保或制度出一年内加入全省医责险统保计划。
3.医疗纠纷处理与人民调解等第三方调解机制的衔接，大力推进三调解一保险机制建设。
4.强化院前急救服务，完善院前急救医疗服务体系。
5.建立健全的医疗纠纷第三方调节机制和医疗责任保险制度。
6.在国家医疗保险制度新型农村合作医疗制度框架内，医院是否建立与实施双向转诊制度与服务流程，推进分级诊疗，畅通双向转诊渠道，加强医联体建设，深化医师多点职业。
7.与急救中心建立联动协调制度不健全
8.急诊患者按病情轻重分级分类处置不完善
9.投诉管理未纳入医院管理质量安全管理体系
10.开设简易门诊及与之配套的取药窗口
11.医院未开展志愿者在医院活动
三、改进措施
1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。
2、加强医务人员三基学习考试，增强医务人员基本技能，强化医务人员基础知识，防止发生因理论知识缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。
3、经常性地进行医德医风教育，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着整洁，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，经验交流，提高职工与病患者的沟通能力，加强与病人进行沟通，多做细致耐心的解释工作，消除不必要的医疗纠纷。
4、通过宣传栏等多种形式对医疗信息进行及时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够及时了解相关信息，避免因互不了解而发生纠纷。
第五篇：医院科室自查报告
医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。
一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。
二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。
三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。
四、科室上报的自查指标应包括：
（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。
（二）当月科室发生医院感染例数。
（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。
（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。
（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。
