民营医院自查报告(大全)

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第一篇：民营医院安全护理工作自查报告

一、护理安全隐患的分析民营医院职员构成方面民营医院是近几年发展起来的，职员来源较广，其中护理职员来源于中小型医院，结构良莠不齐，低年资、低学历的护士较多，高年资、高学历的较少，未受过规范化培训较多。部份护理职员是停薪留职者，到期后就回到原单位工作，也有部份护理职员边工作边寻觅待遇较高的医院，职员活动性较大，这些因素-对护理安全的管理是不利的。

（一）护理管理方面一是质量管理监控因素。质量管理体制是护理安全的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。由于民营医院成立时间不长，管理者来自不同的地方，大多数护士长较年轻，缺少管理经验；由于学历较低，外出学习机会未几，缺少科学管理的知识。管理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差；管理者缺少对护士的法制教育和职业道德教育，对病人存在的安全隐患预感性差；管理者对护士的专科素质的培养不到位。

二是岗位设置的因素。一方面护理岗位的设置不能满足病人的需要，特别是民营医院重视本钱核算，另外一方面护理职员活动性大，经常缺编。多数人不在本地，存在积累假期现象，休息时经常不增加职员。这样使护理职员长时间处于超负荷工作，又不能休息，因此就不能保证良好的工作状态。职员少护理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落实到位。

三是患者行为管理因素。多数民营医院面向普通患者，例如医院面临的多数是打工族，存在信息不对称。住院病人的管理较困难，有些病人未经主管医生同意擅自离院。

（二）护士个体方面的因素一是护士法律意识和自我保护意识淡薄。护士在校所受的教育缺少法律知识教育，长时间以来医疗传统习惯使护士处在医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康题目，而忽视潜伏的法律题目，忽视了本属于病人的权利，给病人造成故意或无意的伤害，在实际工作中缺少自我保护意识。

二是护士综合知识水平偏低。护士资格浅，学历不高，缺少经验，住院病人经常存在多种疾病触及到很多专业的医疗题目，护士很难正确切施护理。护士在与病人沟通中，由于缺少人文科学和社会科学等方面的知识，满足不了病人的身心需求，也可能不自觉地侵犯了病人的权利。

三是责任心不强，技术水平差。由于护理理论知识缺少，护理技术操纵不熟练，不认真执行护理规范，护理措施不到位。

四是护理记录书写和管理不规范。护理记录反映的主观资料多，客观资料少，有的过于简单。护理记录与医生记录不一致。病情变化记录不及时或漏记。由于工作繁忙，记录不实，如体温、脉搏等。

二、加强安全管理对策一是完善考核标准，加强质控和检查力度。针对护理质量方面存在的题目，护理部结合医院实际，制定《护理质控标准》、《护理质量管理标准》、《护理安全警示制度》，规范工作流程的各个环节。加强护理三级质控，定期、不定期进行质控检查，对存在的题目及时反馈在科室质控检查记录本上，并要求科室制定整改措施，护理部进行追踪，加大监控力度。

二是建立、建全安全管理制度。落实安全管理制度是有效防范护理过失的措施。因此，应建立、健全安全管理制度。各级职员严格要求、严格管理，增进安全管理制度的落实。如每周进行安全活动，讨论安全隐患，制定防范措施，消除隐患，以保证护理安全，对出现过失的个人给予安全警示，对出现的过失要认真分析发生的缘由，加强防范措施。

第二篇：药品经营自查报告

一、企业基本情况

徐州市贾汪区老矿百佳药店属于个体开设药店，于20xx年10月申办，20xx年11月20日获《药品经营许可证》，当月办理了工商营业执照、税务登记。20xx年3月实行GSP改造，20xx年6月食品药品监督管理局审阅资料、现场查看、考核，通过GSP认证。经营范围：中成药、化学制剂、抗生素。药店经营面积260平方米。

从开业以来，我店严格按照药品经营管理质量规范要求，从拟定采购计划、采购、验收、入库、定价、上架等均按质量管理规范要求办理，从开业至今已5年时间，从未出现过药品质量问题，每年区食品药品监督管理局的GSP跟踪检查评价较好。药店现有从业人员6人，药店药品质量1人，药品验收、养护2人，药店人员均参加过药监部门举办的岗位培训，从事药业在3年以上。药店从筹建到营业均按我省药品零售企业管理规范要求实施，逐条逐款对药店软、硬件进行投入。制定质量管理措施和各种制度。

二、药店《药品经营许可证》换证自查情况

1、建立健全药品管理制度。药店从开始筹建到营业至今，按《药品质量管理规范》要求经营，设立以药店负责人为主的管理制度框架，涉及到质量管理、制度采购计划、验收、养护、成列等程序，由质量负责人和药品养护人员提出，药店负责人组织实施。药店制定了各种经营质量管理制度，并严格按照实施，对药店药品经营管理质量的管理和控制有着较好的保证和促进作用。药店设立有处方审核、销售和质量信息负责人，以保证药店药品的质量和服务。通过5年的运营，已形成成套的质量管理模式，各项档案齐全，制度完善、执行良好。

2、从业人员的教育与培训。药店6个从业人员的文化水平和专业素质符合药品经营要求，均按要求参加过贾汪药品监督管理部门每年举办的岗位培训。20xx年6月参加了贾汪区药监部门举办的质量管理培训，从业人员以自学为主，结合外出学习，提高业务方面的专业知识。从业人员中，质量负责人（药店负责人）、养护员、营业员均参加了贾汪区药监局举办的药品质量管理培训班学习。药店负责人和质量管理人员均有3年以上从事药品经营的工作经历，6人身体良好，每年都进行体检，药店建有健康档案。

3、营业设施、设备。贾汪区老矿百佳药店位于贾汪区贾韩路53号，营业面积260平方米，符合乡镇药店开设的基本要求。药店内柜台、陈列为玻璃结构，另有温、湿度计、玻璃门和防鼠夹等设备，所配备的设施与现经营的药品相适应，并设有明确的设施和维护人员。药店店面清洁卫生，每天当值班人员上、下班各打扫一次卫生，尽量避免药品受到污染。养护员每天对温、湿度进行检测，并做好相应的记录，如超过适宜药品贮存的条件，则做相应措施的处理，除湿、降温或增加温度并填写温、湿度记录。

4、药品购进管理。药品的质量是药店的命脉，把好质量关是至关重要的。我店在进药时，首先由质量负责人对供货方的资格和代货方联系人的资格进行审核，审核合格方与其发生业务往来。药店药品从市内正规大医药公司购进，有购货计划与合同，合同明确双方的质量责任，并建立了供货方档案和药品质量档案。

药品进店时，质量和管理人员逐一验收核对，如发现药品生产日期、生产批号、过效期或其他问题，当场拒收并做好记录。发现劣质药品，扣下并上报药品监督管理部门。

5、药品验收的管理。所购进的药品有400多个品种，全部由经营质量管理员验收入店，按药品的存放要求陈列于柜台，并按类别分类摆放，贴有明显标识，便于取药和药品养护。验收时检查有效期，有效期不足6个月的药品不得验收上柜。药品养护工作从药品进店就开始，每天进行温、湿度的检测，如不在正常范围便及时处理，并建有详细的监控记录。

6、销售与售后服务。药店所售的药品，处方均有医师开具的处方，每张处方都经我店的专业医师审核合格后方销售药品。各类药品质量保证，从开始销售至今，无不良反映和质量问题反映。营业场所内设“顾客意见簿”和“缺药登记本”，明示服务公约。

我店再次对照《药品经营管理》要求进行认真复查，各项指标均达到要求，特向县食品药品监督管理局提出换证申请，请给予办理为谢！

第三篇：医疗安全自查报告

医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 1、存在的问题：

(一).医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。

无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。 3.药房工作中存在的问题

药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。 医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生 (二).服务态度方面存在的问题

门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。

护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

3.药房工作人员

服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。

(三).干部职工工作作风、精神面貌方面存在的'问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。 (四).环境卫生方面存在的问题

长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。 二.整改措施

1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。 组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。 成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。

汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。 张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改

2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。 (2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。

(4)加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。

医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工

第四篇：控烟工作自查报告

我局认真贯彻落实《×××市控烟条例》，为了提高社区办公文明程度，努力创造一个良好的工作环境，对我局所辖场所积极开展控烟工作。控烟工作取得明显成效。一是领导班子带头不在公共场所吸烟，做控烟工作表率；二是通过利用座谈会、讲座、宣传栏等形式对干部职工进行控烟宣传，干部职工控烟的思想认识得到明显提高，吸烟人数明显下降；三是办公环境得到明显改善，每个职工都能较好地履行劝阻职责，劝阻外来人员不吸烟，保证工作场所环境整洁，地面无烟蒂、烟灰；四是我局所辖的学校、办公室、会议室、活动中心等场所设立了醒目、足量、固定、统一的禁烟标志。

2月18日，我局开展了对所属技工学校的控烟执法行动，未有发现违反《×××市控制吸烟条例》的相关情况。

我区人力资源和社会保障系统控烟工作虽然取得了一定的成绩，但还存在一些不足，主要是个别部门对控烟工作不够重视，主要领导主动抓控烟工作的意识不强。在今后的控烟工作中，我局将继续抓好控烟工作，为创建文明城市作出贡献。

第五篇：控烟工作自查报告

一、领导重视，健全机构，制定有效的管理机制，确保创建工作落实。

一是我院领导班子高度重视，领导从自身做起，以身作则，主动控烟、戒烟，积极带动全院开展控烟工作，将“创建无烟医院”纳入我院的工作计划，作为我院今年的一项重点工作抓紧抓实。二是医院健全了控烟机构，成立了由钟海波副院长担任组长，院办、感染科负责人为副组长、各科负责人为成员的控烟工作领导小组，全面负责医院控烟工作；下设控烟办公室，负责制定各项规章制度、进行情况调查及协助控烟领导小组的工作。三是研究制定了无烟医院创建工作具体实施方案，将工作细化，责任到人，确保创建工作落到实处。四是各临床科室成立了控烟监督小组和巡查小组，佩章上岗，劝阻患者、患者家属及医院工作人员吸烟，创造良好的就医、工作环境。

二、加强宣传，大力宣扬吸烟有害健康，营造控烟环境氛围。

一是医院健康教育工作小组通过出控烟宣传板报，张贴宣传画等形式，警示吸烟对生命的危害和环境的污染，开展吸烟有害健康的宣传，让吸烟者从思想上认识吸烟的巨大危害，达到自觉减少吸烟的目的。二是印制20XX份控烟宣传资料和健康教育处方，宣传吸烟对人体健康的危害、戒烟的益处和戒烟的各种方法等，投放在病人人流量大的门、急诊、住院部大厅等处供病人取阅，引导群众远离烟草。三是组织广大干部职工学习控烟相关文件及控烟相关知识。通过学习强化了员工的控烟意识，使大家认清了目前我国烟草的形式，认识到了创建无烟医院的紧迫性、必要性和艰巨性，并掌握控烟的方法和人文劝导方式，从而积极、有效地参与到控烟工作中来。

三、全院班干部职工都行动起来，积极落实控烟工作。

一是医院在院内实行强制禁烟。在全院科室、公共场所和工作场所等处醒目位置都粘贴明显的禁烟标识。在公共场所如病房、会议室、门诊大厅、办公室等处实行强制禁烟，全面告知医院职工、患者、家属及来访者不得在医院室内吸烟，发现吸烟者及时劝阻。医务人员率先做控烟表率，自觉控烟和拒烟，并利用查房的时机对吸烟者提供简短戒烟指导。通过一段时间的工作，吸烟者有所减少。

二是控烟监督员和巡查员掌握责任区内所有人员吸烟情况，每日在各责任区范围内开展控烟巡查工作，重点注意吸烟高发人员，重点巡查各楼层楼梯间、厕所等吸烟高发地，发现吸烟者，讲明道理，进行有效劝阻，并及时拾取烟头，保证各自负责区域内无烟头、无烟味、无烟具摆放、无人吸烟。

三是设立戒烟门诊，并公布戒烟咨询电话。医生对吸烟者提供有效的戒烟指导，并做好记录。认真接听咨询者的电话，细心科学地解答咨询者提出的有关戒烟的问题。在室内和室外均设立了吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，引导吸烟者统一到指定吸烟处吸烟，尽可能减少二手烟的危害。

四是认真组织开展无烟医院创建自查自主评工作。根据《关于20XX年起全国无烟医疗卫生系统全面禁烟的决定》（卫妇社发〔20XX〕48号）的精神，对照《无烟医疗卫生机构督导评估表-医疗机构评估表》，我院无烟医院创建工作领导小组组织在全院范围内开展自查自评，对照创建标准，逐项查找差距，将查找出的问题在第一时间落实整改，务求在规定时间内达到无烟医院创建要求。

五是建立控烟长效机制。控烟工作是一项长期的工作，不是搞一阵风。医院建立了《控烟工作制度》、《控烟考评奖惩制度》、《考评奖惩标准》等制度，对医院干部职工在控烟工作中必须履行的义务和职责等作了具体规定，并且加强了对控烟的考核力度，如发现有本院职工吸烟，吸烟者与本科室在场人员均受扣罚，制度实施以来，大家都能遵守，达到了令行禁止的目的。各科把控烟工作纳入了科室的工作计划，制定切实可行的方案，确保控烟工作有序开展。

经过不断地努力，我院无烟医院创建工作健康有序地开展，已取得了明显的成效，我们将继续努力，推动控烟工作不断深入开展。