医保审核员工工作总结(范文5篇)

时间:2022-06-06 19:28:21 作者:网友上传 字数:6161字

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第一篇:医保工作总结

新开街道社区卫生服务中心

医保工作自查情况及年度工作小结

2011年,在南通市医保中心的正确领导和帮助指导下,我们新开街道社区卫生服务中心严格要求按照《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》和《定点医疗机构服务协议》的要求,严格执行医疗保险有关政策规定,遵守各项医保管理制度,医保工作取得良好的成绩。全体医务人员学习新的医保定点医疗机构考核办法(通人社医[2011]4号文),贯彻要求,并严格按照标准进行了认真的自检自查,并把相关的工作小结如下:

一、建章立制 规范管理

建立与医疗保险工作要求相适应的内部管理制度,实行单位领导医保负责制,并配备了兼职医保管理人员和独立的计算机系统,认真执行医保政策,基本药物目录配备达到了规定的要求,建立独立、规范、健全的财务会计制度,药品进销存电算化系统,并且帐物管理相符,实现了网络畅通、信息共享、方便病人的目标。

二、加大宣传 方便就医

1、采用宣传栏和宣传单的形式,不定期的向来院就医参保人员宣传医保政策,推广基本医疗服务,把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容公告患者,收到了较好效果。

2、在中心候诊大厅醒目位置制作宣传标牌,对医保政策进行宣传,方便了广大参保职工的就诊。

3、在候诊大厅设立投诉箱,并公布药品和医疗收费价格,妥善处理参保人员投诉。

三、医疗服务 周到温馨

我们中心异地重建后,内外环境焕然一新。宾馆式的优美条件,低廉的收费标准,使中心的知名度在短时间内有了长足的提升,医保业务量有了明显的的增加。

与参保人员签订服务合约,建立服务合约和健康档案,提供周到温馨的医疗服务,严格遵循因病施治的原则,切实做到合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗质量,规范医疗服务行为。坚持以病人为中心,以提高医疗服务质量与水平为准则,为参保人员提供方便、质优、价廉的服务。

组织临床医务人员进行业务学习,经常性组织开展处方合格率检查,重点是处方项目是不齐全、诊断是否明确、用药种类和数量是否存在超标现象,医生和药师的签章是否齐全。通过学习和专项检查,我们中心的处方合格率有了明显的提高。

我们中心的实行基本药物制度,目录药品供应充足,所有药品实行零差率销售,不赚老百姓一分钱,真正做到让利于民;基本医疗保险服务实行政府指导价,收费标准不高于《江苏省医疗服务项目价格》一级医院基准价格,做到不多收、不乱收、无挂靠收费等违规现象,并且与物价局价格信息中心签订了价格服务协议,各项药品价格和医

2疗服务价格都要经过物价局审批才能执行收费,有效地保障了我们中心价格执行的正确性。

四、执行协议 确保规范

我们中心严格按照与市医保中心签订的服务协议要求,对在我院门诊就医、住院的医保患者,都认真地审查病人的医保卡和《南通市城镇职工基本医疗保险病历》,做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象,保证了医保基金的正常使用。加强住院病人管理,严格出入院标准,严禁空床、挂床、分解住院,以及过度医疗、违规检查等情况,医保病历由专人负责收集整理和分类保管。

在费用结算方面,我们中心按照《南通市职工医疗保险费用结算管理暂行办法》的有关规定及时与上级医保中心进行结算,健全结算管理制度,规范医疗保险费用管理,自觉执行医疗保险的有关规定,增强费用控制意识,减轻参保人员的费用负担,保证医疗保险基金的合理使用。

中心按照要求做好医保业务延伸经办服务,一体化管理,服务医保中心的相关工作要求。

在我们的自查中,也发现了个别处方存在处方项目漏项和超过五种药品等现象,以及在临床诊疗中可能存在的人证不符现象,我们中心在平时的医保业务学习培训时已经把这些存在的问题提出来,要求各位医务人员高度重视,加以改正,促进我们中心的医保工作继续健 3

康和谐的发展。以上是我们中心2011年度的工作小结,有不足之处,请上级领导予以批评指正,帮助我们进一步提高医保工作水平。谢谢!新开街道社区卫生服务中心2011年12月10日

第二篇:医院检验科工作总结

医院检验科工作小结20xx年,检验科在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下,深入学习贯彻***理论和中国***第十七届中央委员会第四次全体会议精神,按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划,认真落实各项工作,在各个方面均较好地完成了任务,现总结如下:

一、医疗工作

1.仪器设备

引进两台迈瑞五分类血球仪(bc5300、bc5380),一台最新一代的标准化高通量检测技术平台美国lumine公司的lumine-流式荧光检测仪(又称液态芯片检测仪),全自动生化分析仪,电解质仪,更换了尿液生化分析仪,一台化学发光,一台uf50,一台血凝仪

2.人才队伍

招聘成都医学院检验专业本科生一名,已进入专科规范化培训轮转。1人在职研究生在读,5人成教本科在读,3人成教大专在读。1人在XX省人民医院取得pcr上岗证,在XX省疾病预防控制中心病毒研究所取得hiv上岗证;9人在XX省输血协会取得输血技术操作上岗证;5人在XX市疾病预防控制中心取得省疾控颁发的hiv上岗证。

3.检测项目

新增性激素六项、皮质醇。恢复esbl检测。

4.质量控制

二、教学工作

接受了来自重庆医科大学、泸州医学院、温州医学院、成都中医药大学、自贡卫校、达州职业技术学院等大中专院校共25名实习生的临床实习。截至目前,实习教学工作进展良好,实习生管理规范有序。

三、科研工作

1.获得xx省卫生厅课题立项一项,并获一万元的经费支持。

2.公开发表b类论文三篇。

3.申报院内新技术新项目两项,其中一项获得三等奖。

4.申报卫生局新技术新项目两项。

5.申报医院创新基金课题两项。

四、其他工作

1.根据医院总体规划,极力克服人手紧张的困难,做好了汇东检验科各项工作,达到除骨髓片、细菌培养、免疫项目外,其他检验都不用送标本的目标。大大提高了工作效率,降低了急诊标本转送用车频率。

2.积极与门办、注射室协调建立了门诊静脉采血中心,规范了门诊病人静脉血的采集工作。

3.将门诊病人检验报告发放收回到门诊检验科,方便了病人咨询检验报告。

4.在接受卫生部“医疗质量万里行”活动检查中,表现优异,受到检查专家的肯定和好评,为医院争得了荣誉。

5.在目前仍然面临严峻局面的甲流防治工作中,服从医院安排,不讲条件,不讲价钱,一切以防治工作为中心,阶段性地圆满完成了医院指定的相关任务。

检验科工作虽然取得了不小的成绩,但客观的讲,也还存在很多不足和需要改进的地方。如科室人员结构不尽合理,梯队建设有待进一步加强。与临床科室的沟通交流也有待进一步的加强等等。

第三篇:护士长的年终工作总结

我被任命为病房护士长至今已有九个月,现在我将这期间的工作作个汇报,恳请大家对我的工作多多提出宝贵的意见和建议。

说句实话,刚接管该病房时我感到肩上的担子很沉重,心中产生了从未有过的压力,第一因为我从未参与过护理管理工作,对管理的实践经验一无所有;第二面临综合病房病人的多元化和病情的复杂性,病区环境的简陋,护患比例的失调等因素使我感到无所适从。

有句话说的好“路是人走出来的”,我在夏院长及护理部领导的帮助下化压力为动力,分步制订切实可行的方案。首先根据科室现有的护理人员数量进行合理的分工和安排,将各班包括护士长的岗位责任制和每周、每月工作重点,汇总成表,标示明确,要求人人熟悉并按之执行,并进行不定期考核,做到奖罚分明,公平对待;另外对科室的基础设施在现有条件上作出一些合理的调整和完善;第三,对抢救药品和器材及无菌物品作了补充,进行规范化管理;第四,针对我科的特点和现有条件对病房管理作出了合理的改进和规范;对环境卫生实行包干区责任制,落实到工友个人;第五,不断深化安全管理,强化安全意识,做好安全护理工作,安全护理是精神科护理工作的重要组成部分,也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节。精神障碍病人因受病情支配,常可出现冲动、伤人、自伤、毁物、出走等特殊行为,护理人员稍有不慎就可出现意外,乃至危及生命。因此,做好安全护理不仅能保障护患双方的安全,而且也能提高医疗护理质量。为此要求每位在岗人员必须掌握病情,尊重病人,了解病人的心理变化,重视心理护理和精神关怀,密切巡视病房,严格执行各项护理常规制度,同时对病室的各种设施、物品及家属要加强安全管理。第六,了解护理学科发展的新动向,定期组织护理人员进行业务学习,强化三基本训练,学习新业务、新知识、新技术,努力提高每一位护理人员的业务水平,使其跟上时代发展的需要,我在科内每月至少一次个案护理查房、加强科室业务学习,定期组织护理人员进行科内、院内业务学习及三基理论考试和操作训练;第七,加强护患沟通,定期组织召开工休座谈会,听取患者及家属的建议,以便护理工作的开展和改进,真正做到想病人所想急病人所急;最后,护士长是科室的理财人,应发扬勤俭节约的传统美德,杜绝浪费;我要求全体医护、工勤人员,从节约每一度电、每一滴水、每一张纸开始,从我做起,严格控制科室支出,对一切浪费的现象,及时提出批评,必要时辅以经济处罚,虽然这样或许会得罪一些人,但我知道,加强经济核算,降低医疗护理成本,讲究经济效益与医疗护理效果,都是护士长必须做到的。考试吧。

此外,我知道在目前竞争激烈的形势下,只有不断的学习、学习、再学习,才能使自己适应这竞争、改革的大潮,在这任职的几个月中我做到不断提高自己的业务水平和政治素质,参加了20xx年护理专升本考试,并被南医大护理专业录取;另外还积极参加由卫生局、医院组织的各种党课学习,不断提高自己的思想政治素质。

虽然工作是平凡而辛劳的,放弃了不少与家人、孩子团聚的时间,一旦病房里有了危重病人时即使在家心理也总觉的有点不踏实。但可喜的是在医院、护理部领导的帮助与支持下工作逐渐的显露出了成效,得到了患者及其家属的称赞,得到了领导和同事的认可。我知道这只是一个起步,以后的路还很长,“路遥知马力”,我坚信只要通过不断的努力,把爱心播撒到每一位患者的心里,我就一定会把综合病房的工作开展的更好。

第四篇:护士长的年终工作总结

今年是我参加工作的第一年,我在院领导及护士长的关心和直接领导下,本着“一切以病人为中心,一切为病人”的服务宗旨,较好的完成了院领导布置的各项护理工作,熟练地掌握了各项临床操作技能,现将工作情况总结如下:

自今年3月进入本院参加工作以来,在这不足一年的实践学习,感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合,就必须在平时的工作中,一方面严格要求自己并多请教带教老师,另一方面利用业余时间刻苦钻研业务,体会要领。

外科手术病人相对较多,也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中,就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通,只有这样,才能更好地提高护理质量,让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比叫忙。琐碎。记得刚到外科时我还不适应,为了搞好工作,服从领导安排,我不怕麻烦,向老师请教,向同事学习,自己摸索,在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责,明确了工作的程序,方向,提高了工作能力,在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路,能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

通过近一年的学习,除熟悉了科室的业务知识外,我还很注意护士职业形象,在平时工作中注意文明礼貌服务,坚持文明用语,工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳{、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、

态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规,积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动,丰富了法律知识,增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下,我在很多方面都有了长足的进步和提高,平时坚持参加科室每周五的业务学习,护理人员三基训练,在近一年的工作中,能始终坚持爱岗敬业,贯彻“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,提高了自身素质及应急能力。

当然,我身上还存在一些不足有待改进。比如,在学习上,有时仍有浮躁的情绪,感觉要学的东西太多,心浮气躁,尤其是在遇到挫折时,不能冷静处理。在工作上,有时存在着标准不高的现象,虽然基本上能履行自己的职责和义务,但是在主动性方面还有待于进一步提高,这都是我今后需要改进和提高的地方。

在即将过去的一年里,要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助,感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去,有许多进步和提高,同时也存在一些不足;展望未来,应当发扬自身的优点与长处,克服不足。在即将迎来的2013年,我会继续发扬我在过去的一年中的精神,做好我自己的工作,急病人之所急,为病人负责,绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化,我对自己的工作要做到绝对负责,这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。

第五篇:医保工作总结

2013年医保工作总结

2013年度的医保工作在社保局的监督指导下,在院领导的关心下,通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各科医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨迹,现将本年的工作情况作如下汇报:

一、工作情况的汇报

1、2013年1月31日,市合管中心和市社保局检查工作。 出现问题:按“有治疗未上医嘱,有医嘱未实施治疗,未向病人讲清楚报销比例等问题”。

整改:于2013年3月1日传到各科室主任、护士长,责成整改。

2、2013年3月6日,市合管中心提出有医嘱的问题。

3、2013年3月15日,市合管中心查市农合病历出现医嘱如病历的书写模式不规整。

4、2013年4月7日,提出向州农合单病种的申请材料。

5、2013年6月21日,签订州农合定点医疗服务协议书。

6、2013年7月4日,市合管中心查账。

7、2013年8月1日,市合管中心提出有关病人“吴寿珍”的 1

疑问。

8、2013年8月26日,州社保局黄涛等同志来我院询问,有关于病人“文四妹”借卡给他人住院的实际调查,病人“杨秀书”出院后社保局访问的回答情况。

9、2013年10月10日,病历书写学习。

10、2013年10月14日,市合管中心对于我院“小针刀”的治疗产生疑问。

11、2013年11月14日,院感学习。

12、2013年10月16日,关于民族医药研究院附属苗医医院申请增加B超诊疗项目的批复。

13、2013年10月22日,州、市医保来我院检查。

14、2013年11月16日,州农合检查。

一、严格执行管理法规,积极接受社会监督,全体医护人员遵章守信,规范运作,严格执行各项医疗保险管理法规,无违规违法操作现象,处方、病历卡书写准确、及时、完整,坚持合理诊疗,合理检查,合理用药,因病施治,使用或施行目录外药品及诊疗项目时,能履行告知义务,征得患者及家属同意,并签订知情同意书,无乱计费等现象。为更好地接受社会的监督,我院门诊和住院设立了“投诉书”,公布了举报电话,并及时收集口才意见和建议,不断改进我院医保管理工作。

二、加强政策法规学习,做好医保知识宣传,为让医护人员熟悉和了解医保政策法规,以便更全面的服务参保患者,医保人

员还经常亲临病房,解答参保患者的疑问,让广大参保患者对医疗保险有更充分认识,在就诊时有更明确的方向。

一年来,我院医疗保险工作也取得了一定成绩,社会影响力逐步上升,来院就诊的参保患者越来越多,得到医保管理部门的认识,所以医保工作要求细致、政策性强的工作,在取得成绩的同时,有一些工作还有待进一步完善,为更好的服务于参保就诊人员,我们计划从以下几个方面开展好医保工作。

1、加强与医保局的联系,严格贯彻执行各项医疗政策,按照“定点医疗机构服务协议”操作,加强医人员医保政策、法规的学习培训和考试,及时通报医疗保险新政策,提高服务质量,发送就医环境和服务态度,积极配合医保局的培训工作。

2、进一步充实和健全医院医保管理制度和工作职责,根据需要和医保新法规,设立医保宣传栏,让参保人员能及时了解医保新信息。

3、规范操作运行程序,根据临床需要适当补充一些常用药品或检查设备,尽可能满足患者就医的需要。

4、加大宣传力度,进一步扩大医院对外影响,争取与各县(市)医保局签订服务协议,利用医院人才、服务、价格、技术优势为更多的参保人员提供专业化的眼科医疗服务,并按照有关规定,内部定期组织服务质量检查,发现问题进行及时有效的整改,让广大患者得到更好的医疗服务。

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