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第一篇:医学诊断证明书
医学诊断证明书
编号:****************** 姓名:性别:年龄:身份证号: 单位:门诊号:住院号:科室: 诊断意见:
处理意见:
医师:年月日 科主任:年月日 分管院长:年月日
(此证加盖医院医学诊断证明专用章后生效)
第一联:留存
医学诊断证明书
编号:****************** 姓名:性别:年龄:身份证号: 单位:门诊号:住院号:科室: 诊断意见: 处理意见:
医师:年月日 科主任:年月日 分管院长:年月日
(此证加盖医院医学诊断证明专用章后生效)
第二联:就诊者
4
第二篇:医院诊断证明书医院诊断证明书
医院诊断证明书
医院诊断证明书
姓名:
疾病情况:
诊断:
处理:
住院科门诊医师:
年月西
医证
字 第
号姓名:疾病情况:诊断:处理:住院
曾在本院科
门诊
医师
年月
曾在本院日日
第三篇:疾病诊断证明书
姓名_________ 性别_____ 年龄_____ 人员类别_____ 医保证号__________
单位名称____________________
主要病史及治疗经过:__________________
医师签字:_________
_____年_____月_____日
诊断部门意见:__________________
医师签字:_________
_____年_____月_____日
县医保专委会意见:__________________
(章)
_____年_____月_____日
县医保中心审批意见:__________________
审核签字:_________
_____年_____月_____日
负责人签字:_________
_____年_____月_____日
注:1.此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
2.“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
3.“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
第四篇:疾病诊断证明书
存根姓名
性别
年龄
门诊或住院号:
地址或单位:
电话:
病情摘要:
诊断:
医嘱及建议:
医师签名: 年 月 日
注:
1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效
3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
5、医师签名处应有执业医师审核签名
第五篇:标准的医院疾病诊断证明书
兹证明病人AAA,男,41岁,因患急性阑尾炎,于XXX年3月6日住院。经立即施行手术和十天治疗后,现已痊愈,将于XXX年3月16日出院。建议在家休息一个星期后再上班工作。
主治医生:XXXXXX
XXX年3月16日
第六篇:诊断证明书
姓名 性别 年龄 门诊或住院号:
地址或单位: 电话:
病情摘要:
诊断:
医嘱及建议:医师签名: 年 月 日
注:
1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效
3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
5、医师签名处应有执业医师审核签名