医疗事故赔偿协议书

时间:2022-11-01 21:12:45 作者:网友上传 字数:646字

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第一篇:医患双方赔偿协议书

甲方:________________________________________(姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址)。   乙方:________________________________________(单位名称(要写全称),地址)。   法定代表人(负责人):________________________(姓名,职务)。  甲乙双方就___________________一案,关于赔偿问题达成如下协议:  1、_______________________________________________  2、_______________________________________________  本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交__________市卫生局一份备案,具有同等法律效力。 甲方:_________(签字并按手印)________年_______月__________日乙方:___盖章(法定代表人签字)_______年________月__________日

第二篇:医疗事故赔偿协议书

医疗事故赔偿协议书

在日常生活和工作中,人们运用到协议的场合不断增多,签订协议是解决纠纷的保障。那么什么样的协议才是有效的呢?以下是小编收集整理的.医疗事故赔偿协议书,仅供参考,大家一起来看看吧。

甲方:_______________(医疗机构)

乙方:___________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:_________ 年龄:______ 性别:_____ 籍贯:_________________ 住 址:_______________

身份证号:______________________ 住院号:_____________________疾病诊断:________________________________________________________治疗结果:________________________________________________________  二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:__________________________

三、医疗事故原因:____________________________________________

四、赔偿数额

1、医疗费:__________元。

2、误工费:__________元。

3、住院伙食补助费:__________元。

4、陪护费:__________元。

5、残疾生活补助费:__________元。

6、残疾用具费:__________元。

7、丧葬费:__________元。

8、被抚养人生活费:__________元。

9、交通费:__________元。

10、住宿费:__________元。

11、精神损害抚慰金:__________元。

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:__________元(不超过2人)

合计:__________元

五、赔偿款给付时间:____________________

六、违约责任

七、其他

1、出院处理:____________________

2、如为死亡患者,尸体处理:______

3、其他:________________________  

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。  

甲方:_____________ 乙方:____________

代理人:___________ 代理人:__________

日期:_____________ 日期:____________

见证人:___________ 日期:____________

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