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服务协议
甲方：免陪伴社会服务派遣中心
地址：邮编：
电话：负责人：手机：
乙方：（患者家属）性别：年龄：身份证号码：
工作单位：单位电话：
家庭地址：家庭电话：手机号码：
一、服务说明：
乙方自愿申请由甲方为乙方的老人/患者提供有偿护理陪伴服务并愿提供全部经济费用。
二、服务条件：
1、乙方确保申请服务的老人/患者不患有精神病、传染病等危及甲方工作人员健康、安全的各种疾病；
2、乙方为甲方派出的护理陪伴人员每日提供工作餐单餐（限12小时工作），标准不低于人民币5元。
三、服务内容：
1、按照鹤童老人院规定的护理标准提供护理陪伴服务；
2、对申请服务的老人/患者不提供生活护理陪伴之外的任何服务。
四、服务费用：
1、每日小时，每小时元，每月元，按月收费。
2、乙方确保甲方护理陪伴人员每周公休1天。
五、收付方式：
1、预交款后下行付费。即自《服务协议》签字之日起，乙方预付全月费用（元）；
2、每月26日至翌月25日为一个核算月，交费期定在20日至25日完成。逾期甲方按每日千分之五收取乙方滞纳金；
3、乙方可到就近甲方老人院舍文员处交费；也可根据乙方申请，由甲方派出人员在收费期内到乙方老人/患者所在医院凭票收取。
六、欠费责任：
凡乙方拖欠费用者，甲方有权随时终止《服务协议》，并由乙方承担全部责任。
七、协议服务期间，乙方老人/患者如出现突发心脏骤停、猝死等意外情况，责任由乙方承担，乙方保证不与甲方发生任何纠纷。
八、协议服务期间，乙方应对老人/患者所有现金、存折、存单、首饰等贵重物品妥善保存，出现丢失责任由乙方自负，与甲方无关。
九、协议服务期间，乙方不得违背协议，另聘他人，否则所交预交款不予退还。
十、协议服务期间，甲方负责人将不定期巡视、检查派出人员的护理陪伴服务；乙方亦有权越过甲方负责人，直接向协会社会工作部进行投诉。投诉电话：（星期日除外）。
十一、本协议自签字之日起生效，双方共同遵照执行；出现诉讼情况，全权由天津市南开区人民法院依法解决。
甲方代表：（签字盖章）乙方：（签字）
年月日年月日
附：申请服务老人/患者情况
姓名：性别：出生年月：身份证号：
家庭地址：邮编：
家庭电话：原工作单位：
退 休 金：退休金领取点：
