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中国人寿保险股份有限公司北京市分公司：
本单位 于 年 月 日
在贵公司投保 险种，保单号 现委托并委派 先生/女士(身份证号： )至贵公司办理 领款事宜，日后如发生与此款项有关的一切事宜均与贵保险公司无关。特此说明。
投保单位盖章：
《银行取款授权委托书范本.doc》
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