授权委托书(优秀范文六篇)

时间:2022-04-05 14:05:48 作者:网友上传 字数:2733字

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第一篇:授权委托书

患者姓名 性别_____ 年龄 科别 病案号

本人于 年 月 日因病入住北方医院。依据有关法律规定,我委托___________作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。

我委托此人的理由为_______ __________ _______。 委托人(患者本人):姓名 性别 年龄

有效证件号码(身份证):

受托人: 性别 年龄 联系电话:

有效证件(身份证)号码:

与患者关系:□配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友

受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:

□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时;

□ 病情出现变化需要抢救时;

□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时;

□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时;

□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时;

□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时;

□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时;

□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。

□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况:________。

  患者签字:

  签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点:

  我确认并接受患者包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续。

  受托人签字:

  签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点:

  注:建议采用一式两份,一份交由患方保存,另一份归病历中保存。

第二篇:授权委托书

委托人: 性别: 年龄:

住址: 电话:

受委托人:姓名: 职务:

工作单位: 电话:

受委托人: 姓名: 职务:

工作单位: 电话:

我与______________________________因________________纠纷一案,现委托上列受委托人作为我的________________诉讼代理人。

代理人________________的代理权限为:

代理人________________的代理权限为:

  委托人:(签名)

  年 月 日

文书制作要点

民事诉讼代理委托委托书的制作要点是:

首部:

(1)注明文书名称。

(2)委托人、受委托人的基本情况:委托人是公民的,应写明其身份等自然情况;委托人是法人或是其他组织的,应写明其全称、地址及法定代表人的姓名、职务。受委托人应写明其姓名、年龄、所在律师事务所名称。

正文:

主要写明委托事项与委托范围,这是委托委托书的主体部分。

(1)委托事项:写明委托人在何纠纷中委托代理律师代为参加民事诉讼活动。

(2)委托范围:写明委托人授予代理律师何种委托代理权限,允许律师代其进行哪些诉讼行为。委托人需要对代理律师进行特别委托委托时,应具体写明授予代理律师代为提出、承认、放弃或变更诉讼请求,进行和解,代为反诉或上诉的权利。

尾部:

(1)委托人签名或盖章。

(2)委托日期。

民事诉讼代理委托委托书的格式较简单,但是,制作时仍应注意:

(1)委托人对委托代理人的委托范围一定要准确、清楚,具体是一般委托代理还是特别委托代理,特别委托代理权限内又授予委托代理人哪些权利;

(2)委托人在委托范围内仅写“全权代理”的,人民法院一般认为委托代理人只有一般委托代理权限,而无权代委托人处理实体问题;

(3)为保证委托委托书的真实性,委托人必须在委托委托书上亲自签名或盖章。委托人是法人或其他组织的,应由其法定代表人签字并加盖单位公章;

(4)委托委托书一般经委托人签名或盖章后即具有法律效力,无须经过其他部门证明。

但特殊情况下,委托委托书须经证明方能生效。这些特殊情况是:侨居国外的中国公民从国外寄交或托交的委托委托书,须经中华人民共和国驻该国的使领馆证明;中华人民共和国在该国没有使领馆的,由与中华人民共和国有外交关系的第三国驻该国的使领馆证明,再转由中华人民共和国驻该第三国的使领馆证明,或由当地的爱国华侨团体证明;居住在港澳地区的同胞向内地寄交的'委托委托书,须经中华人民共和国司法部委托指定的港澳地区的有关律师或有关机构证明;不在中华人民共和国境内居住的外国人(包括无国籍人)对我国律师的委托委托书,须经其所在国的公证机关证明,然后经中华人民共和国驻该国使领馆认证。

第三篇:授权委托书

XXXX公司:

根据与贵公司签订的《XXX烟叶生产基础设施建设项目补贴合同》的约定,我村村民委员会申请建设烟叶生产基础设施建设项目(大型密集烤房建设),贵公司将对建设项目给予资金补贴。经村委员会和受益烟农同意,现委托贵公司代替本村委会将本次应支付的补贴资金转付给 XXX。项目金额明细如下:

本款项支付至中国农业银行贵州省遵义市务川县支行

账号

本委托书一式二份,村委会、县烟草分公司各一份。

委托单位(村委会签章):

村委会负责人(签字)

项目组负责人(签字):

烟草企业代表(签字):

年 月 日

第四篇:授权委托书

XXX工程指挥部:

兹委托某某(居民身份证编号:xxxxxxxx)为我单位的委托代理人,代表我单位就XXX工程合同(合同编号:xxxx)签署投标文件、进行谈判、签订合同和处理与之有关的一切事务,其签名真迹如本授权委托书未尾所示,特此证明。

授权委托单位:某水利工程局

法定代表人:

委托代理人:

本人因工作繁忙,特委托受委托人_________为我的合法代理人,全权代表我办理徐州华昌肥业有限公司的所有业务,_________在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定,我均予承认,由此在法律上产生的权利义务,均由授权单位和法定代表人享有和承担。

20xx年X月X日

第五篇:授权委托书

致食品工业园有限公司 :

我司委托本司员工XX性别:XX ,身份证号: 4306241983XXXXXXXX 到贵单位办理 消防报警主机面膜更换及调试,费用共计:贰仟肆佰元(2400元) 事宜, 对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任.请贵单位将费用打入以下账户。

账户名称:中国建设银行,西沙路支行

账号:622700035XXXXXXXXXXX

名称:

委 托 期 限: ___年9月3日至___年9月30日

委托人(盖公章):

___年___月___日

第六篇:授权委托书模板

委托人:_______,_______,20xx年xx月xx日出生,现住:______________,身份证号码:______________。

受托人:_______,_______,20xx年xx月xx日出生,现住:______________,身份证号码:______________。

委托人与受托人系夫妻关系,兹委托受托人为我的合法代理人,全权代表我办理以下列事项:

一、全权办理位于:_______,(房地产权证:_______号,建筑面积:_______平方米,建筑结构:混合,设计用途:住宅)的房屋他权解除。

1、并以上述房产向金融机构抵押办理借款签订经纪合同、借款合同、抵押合同、办理抵押登记;

2、到金融机构及相关部门领取房地产权证、他项权证及注销他项权手续、签订注销抵押登记,办理借款的各项借款手续上签字、在金融部门的借款借据上签字、领取金融部门担保借款;

3、代表委托人出售上述房地产、签订买卖合同、缴纳相关税费、调阅档案、更正登记、办理房地产权转移等各项相关事宜;

二、委托人保证所提供材料、证件均真实、有效,如有虚假或其他欺诈行为,委托人愿承担全部法律责任。

三、委托期限:自委托成立起至20xx年xx月xx日止。

四、委托人在委托期间,委托权限范围内所签署的一切有关文件,我均予以承认,由此在法律上产生的权利和义务均由委托人享有和承担。

五、受托人有转委托权。

委托人(签章):

20xx年xx月xx日

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