工伤认定申请书怎样写

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申请人:xxx，男，汉族，生于20xx年xx月xx日，住xx县合镇x村x。

被申请人:x有限公司。

法定代表人:

委托代理人:电话:153x33

请求事项:依法认定申请人受伤为工伤。

事实及理由:xx县土地征用整理储备中心于20xx年xx月xx日将x村土地整理工程发包给x有限公司，在整理过程中，x有限公司于20xx年xx月xx日聘用申请人到其工地上做工x年五月二十八日申请人在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致从跳板上翻落下来，造成申请人受伤，经送人民医院检查治疗诊断为:

1腹部外伤，腹腔内出血;

2外伤性脾破裂

3失血性贫血，由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

此致

申请人:

20xx年xx月xx日