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________派出所：
我是____________镇____________村____________组村民____________，____________年因夫妻关系不和与________________离婚，现孩子____________判为我抚养。为了孩子今后学习、生活之方便，请求将孩子____________更名为____________。
申请人：
日期：
《小孩户口改名申请书.doc》
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