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第一篇：开展优质护理服务方案实施细则
开展优质护理服务方案实施细则
为深入贯彻落实2015年全国护理工作会议精神，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务，真正达到[患者满意、社会满意"的效果，全面提高我院外一科临床护理工作水平，根据卫生部、、、、、和等文件的要求，结合我院实际情况，拟在我科开展[优质护理服务"活动，特制定本细则。
一、指导思想
深入贯彻落实医*卫生体制改革总体部署，认真实践科学发展观，坚持[以病人为中心"，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为*群众提供安全、优质、满意的护理服务。
二、活动目标
通过开展以[患者满意、社会满意"为目标的[优质护理服务"活动，全面提升我院的社会形象，提高我院外科的护理服务能力和水平。
三、活动主题
本次活动的主题:[夯实基础护理，提供满意服务"。
四、实施步骤
(一)筹备启动阶段
1、召开全科医护人员会议，提高医护人员的认识，强调医师、护士、患者的相互支持、理解和配合，强化服务理念，为科室营造良好的工作氛围。
2、统一思想，提高认识。使护士明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范、必须履行的基础护理职责。规范护理行为，改善护理服务。
3、制定[优质护理服务"活动计划，制定完善相关的规章制度、岗位职责及管理奖惩办法。
(二)组织实施阶段
建立[优质护理服务病房"。建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，由科护士长及护理组长严格执行落实到位。按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常*检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。
五、具体措施
(一)建立健全有关规章制度，明确岗位职责
1、将外科护士及病房床位分为2个组，每个组包括4名护理人员、24张床位。每名护士负责6位床位∕病人，每组择优评选任命1名护士为护理组长。每位护士固定上一个月普通班，每个月轮转。
2、科室设立行政护理班、早班、中班、夜班、治疗班、责任班、配班。每个班次具体职责如下:
① 行政班:晨护(催费)--处理医嘱(督促检查医师是
否按照医保范围用*)--计费-核对医嘱--打印输液卡--打印清单--月底统计每位医师主管病人的经济收入--补充病休护士包床--科内护士培训。
② 早班:交接物品、急救*品、病人--填写各种记录本
--晨护--接收新入院病人、入院宣教、出院病人健康指导--核对出院结账单--月底统计主管医师抗生素的金额--特殊生命体征测量、绘制--取*--本班护理文件书写--做好包床病人的基础护理、专科护理、健康教育--出院病人健康教育并签字--填写护士交班本。 ③ 中班:交接物品、急救*品、病人--填写各种记录本
--发放清单-治疗室、换*室紫外线消毒--接收新入院病人--生命体征测量、绘制--护理文件书写--填写交
班本--做好包床病人的基础护理、专科护理、健康教育。
④ 夜班:原夜班职责--治疗室、更衣室的清洁卫生--做
好包床病人的基础护理、专科护理、健康教育。 ⑤ 治疗班:负责更换消毒液、换*室及治疗室的物品--
配液体--核对医嘱--转抄输液卡--做病历--领取科室所需的物品、耗材--每周二的检查急救柜*品、物品。 ⑥ 责任班:晨护--输液--更换液体--各项护理治疗--生
命体征测量、绘制(16:00)--摆放液体--护理组长对出院病人满意度调查(医、护)。
⑦ 配班: 晨护--输液--更换液体--各项护理治疗--生命
体征测量、绘制(22:00)--摆放液体--填写护士交班本。
(二)切实落实基础护理职责，改善护理服务
1、科室管理
① 病房设施的管理 病房陈设统一，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。入院时向病人介绍物品入橱子、床头桌上只放杯子和暖瓶，鞋子摆放整齐，陪护椅定点放置等并协助放好。保持病房清洁卫生，注意通风，告知保洁员定期彻底清洗洗手盆及座便器，每日病房至少清扫两次，每周大清扫一次，出院病人做好终末处置。
②保持病房清洁、舒适、美观，及时更换污染的被服，
保*病房内安静、安全、避免噪音，做到走路轻、开关门轻、*作轻、说话轻。
③护理人员必须穿戴工作服、帽，着装整洁，挂牌服务，文明用语，语气温和体贴，*作时洗手戴口罩。加强基础护理的执行，协助术后病人的活动与锻炼，包括术后第一天床上坐起叩背排痰，防止坠积*肺炎，指导并协助家属进行下肢的按摩与锻炼以避免深静脉血栓形成，帮助病人做好引流管的护理。
④ 由护理组长每星期二下午组织召开病人座谈会，护士长及行政班的护士参加，广泛征求病人及家属意见，改进病房工作，提高服务质量，同时，对病人进行健康教育，共同促进病人身体健康的恢复。
⑤进行各项*作时不接私人电话，不得干私活。病人请假外出时，劝其不要离开病房，做好解释说明，并告知主管大夫。
⑥严禁病房内吸*，建立无*病房。
2、护理规范
明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准，包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容:
入院护理
1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下
良好第一印象。
2 备好床单元。护送至床前， 妥善安置，并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。
3 主动进行自我介绍，向病人或家属介绍管床医生和护士、病区科主任、护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。送第一瓶开水。
4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。 5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等 。
6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。
晨间护理
1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，床头柜物品摆放整齐。
2 晨间交流:询问夜间睡眠、疼痛、通气等情况，了解肠功能恢复情况，患者活动能力。
晚间护理
1 整理床单元，必要时予以更换。整理、理顺各种管道，必要的健康宣教。
2 根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒，1次/周。 饮食护理
1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。
2 积极主动协助患者打水，肠内营养患者护士做好饮食指导。
3 根据病情观察患者进食后的反应。
排泄护理
1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。
2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。
卧位护理
1 根据病情选择合适的卧位。指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。
2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰，指导有效咳嗽。
3 加强巡视压疮高危患者，有压疮*报时，及时采取有效的预防措施。
舒适护理
1 生活不能自理者协助更换衣物。
2 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖。 3 经常开窗通风，保持空气新鲜。
4 持病室安静、光线适宜、 *作要尽量集中，以保*患者睡眠良好。
5 晚夜间要做到三轻:走路轻、说话轻、*作轻。
术前护理
1 给予心理支持，讲解手术知识、手术配合及术后注意事项。
2 告知其禁食禁水时间、戒*戒酒的必要*。 3 按需要给予备皮。
4 做好术前指导如:深呼吸、有效咳嗽、拍背等。
术后护理
1 准备好床但单元，遵医嘱予心电监护、氧气吸入。 2 做好各种管道标识并妥善固定各管道，保*管道在位通畅。
3 密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生。
*作护理
1 做好[三查七对"工作，严格无菌*作，文明礼貌用语。
2 做好解释工作，取得病人的理解和配合。*作结束告知注意事项。
护理管理
1满足患者对亲情的需求，不强制执行无陪护制度，又要限制陪护的数量。
2 一级护理病人留一名陪护，二、三级护理病人根据病情由主治医师酌情决定。
安全管理
1 按等级护理要求巡视病房，了解病人病情，有输液巡视卡并及时记录。
2 对危重、躁动患者予约束带、护栏等保护措施。 危重病人使用腕带。
3 患者外出检查，轻病人由护工陪检，危重病人由医务人员陪检。
出院护理
1 针对患者病情及恢复情况进行出院指导(办理出院结账手续、术后注意事项、带*指导、饮食及功能锻炼，术后换*、拆线时间。发放爱心联系卡) 。
2 听取患者住院期间的意见和建议。护送患者至电梯口。做好出院登记。
3 对患者床单元进行消毒。
(三)细化和量化考核指标，完善考核标准
1、根据科室工作的特点和各岗位的不同*质，在量化考核时，遵循责任组长及行政班护士的分数定为最高、治疗班护士的分数低于倒班护士分数的原则。以每日的病人总数为基数、新入院的病人为重点考核对象，每新入一个平诊病人(工作程序简单)记为5分，新入院病情危重及手术病人(工作程序复杂需要下胃管、导尿、灌肠等护理*作)，再给各班次另外加分，按照上班人数记平均分。新入院病人如需输液治疗，尽可能保*使用留置针。具体各项分值如下:
备皮 1 分 吸氧 1 分 吸痰 1 分 灌肠 2 分 雾化 1 分 导尿 2 分
新入院 5分 留置针 2 分 下胃管 2 分 肛管排气 2 分 膀胱冲洗 1 分心电监护 2 分 测血糖 1 分 小抢救 3 分 中抢救 4 分 大抢救 6 分
2、细化质量考核内容，护理组长负责检查并登记，要求公开、公平、公正。科室每周质量检查一次，由护理组长汇报质量检查内容，对工作中存在的问题共同探讨，提出整改意见。具体质量考核内容如下:
① 上班每迟到一次，扣 2分，未按规定佩戴胸卡、衣帽及头发等不符合医院规定，每次扣2分。上班期间干私活(包括洗工服)、脱岗，每次扣2分。
②推诿病人，发生病人投诉者，每次扣5分，护理查房受到病人表扬，每次加5分。
③各种记录本未按照要求及时填写，每次扣1分。停止各种治疗未及时收回仪器装置，每次扣1分。抢救病人所用*品及物品未及时补齐或归位，扣2分。
④病房紫外线消毒灯管擦拭未按照要求执行的，每次扣2分。出院或死亡病人终末消毒处理不合格，每次扣2分。
⑤各种护理文件书写不齐全或涂改、漏签名(3天时间)每次扣1分。新入院病人漏*床头卡、一览表，每次扣1分。
⑥发生褥疮每一例扣 50分
⑦病房水电及各种设备有故障未及时反馈护士长或后勤人员，每次扣2分。
⑧新入院病人当班护士未按要求安排好主管医师每次扣1分。
⑨责任护士未按照要求执行基础护理、专科护理、健康宣教者，每次扣2分。
⑩每月进行的患者满意度调查2次以上(含2次)被病人列为不满意者，扣5分。
第二篇：护士个人工作总结
今年这一年的工作都非常的紧张，我们护士的工作依旧是保持一个非常高的警惕度。走到现在，其实我对今年这一年的经历还是有很大的感触的。一方面是我对这份工作的一个深入，其次是我对这份事业的责任上的认识。因此，在这里，我利用了一些时间做了一个总结，希望可以引导自己更好的进行下一年的护理工作，为我们科室营造一个更好的护理环境。
一、保持学习，做好基础工作
这是我进入医院的第二年，第一年为我这一年打的工作下了一个不错的基础。所以在这份工作上，我还是保持着一个很高的自信度的。今年对于我们全科人员来说，都是一次巨大的挑战。不管是外界还是我们内部的压力都是很大的。这一年在这么大的压力之下，我依旧保持学习，不管是在理论上还是在实战上，我都坚持学习和实际操作。争取去提升个人能力，更好的完成自己的基本工作。
二、严纪守矩，保持高度责任感
进入医院之后，我一直都是保持一个非常谨慎的工作态度，严格遵守医院的各项规章制度，保持一个高度的责任感。今年的确是我在护士行业经历的第一个大挫折，同时也在这一次抗争中得到了很大的提升。今年不管怎样，我都对自己提出了很高的要求，那就是培养好自己的专业技术，并且培养一个良好的职业精神，保持一个好的工作面貌，给每一位患者一份安心，也让患者家属得到一份欣慰。其实护理工作的确是一份两难的工作，不仅是对患者，还有对他们的家属，护士都应该去妥善的处理好，不应该留下任何不好的影响。
三、能力提升，提高专业素质
这一年，我的专业能力提高了不少，我的专业素质也得到较大的提升。这一年护士长给了我很大的肯定，这也没有辜负我这一年艰苦的努力和奋斗。其实护理工作难不是难在做事上面，而是在我们的意志力上，如果我没有坚强的一个新年，那么我可能早就被击垮了。每日要面对这么多患者，加上今年情况比较特殊，我们的装备也是比较缺少的，所以对于我们心理上的考验是很大的。我很幸运自己走过了那一段艰难的时光，迎接了今日的光明和荣耀。感谢科室里医生和同事平时对我的帮助和鼓舞，未来一年，我会继续提升自己，做好这一份护理工作，为我们医院增添一份光亮。
第三篇：压疮预防护理措施
论文题目：压疮预防护理措施
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压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，应及时应用有效的护理措施，可大大降低压疮发生率，提高生命质量。
1.压疮病因及高危因素
1.1病因：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。
1.2高危因数：感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。
2.压疮的预防管理
2.1压疮预防护理管理应做到“五早五到位”。
2.1.1五早：
①评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。
②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。
③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。
④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。 ⑤早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量。
2.1.2五到位
①落实到位，制定护理措施落实到位。
②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。
③指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。
④对护士进行压疮相关知识培训到位。
⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。
2.2压疮预防应做到”七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。
2.3压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素，国外常用的有Braden、Norton和Waterlow等评分表。
3.压疮的预防措施
3.1减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30医学|教育网搜集整理。一左侧位30.一平卧位（抬高床头不应超过3Ocm，半卧位时，床头抬高超过45cm病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增加，5cm～30cm之间为宜），并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫［
51、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫］等。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。
3.2减少摩擦力和剪力翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。
3.3搬动病人时要减少病人皮肤与床面的摩擦。一人搬运时须将患者近侧的肩部稍托起，一手伸进肩部，并用手臂托扶住颈项部；另一手托住对侧肩背部，用力抬起患者上身移至近侧。再将患者的臀部、双下肢移近并屈膝，使患者尽量靠近护士，再轻轻将患者转向对
侧。
3.4保持皮肤清洁、干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性，还可使摩擦系数减少到原来的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠尔透明贴保护两侧髋部及骶尾部等骨突出部位预防压疮的发生。大便失禁患者采用强生O.B卫生棉条塞入肛门防止大便外溢，每3～4h更换1次。取O.B卫生棉条前，先在肛周涂一薄层橄榄油，待大便排干净后，用湿纸巾擦拭肛周皮肤，再用温水擦洗后，涂上赛霉安。
经过以上处理及配合药物治疗，大便失禁得到了控制，从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺激，保持了肛周皮肤的清洁干燥。
3.5营养支持治疗：营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。应用肠内营养时，需每日做口腔护理。
3.6各种医疗器械的临床应用：采用各种医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫、海绵式褥疮垫、自制水床。循环取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。
3.7避免护理误区：避免频繁、过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯，皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂。慎用橡皮圈，橡皮气圈会因为放置不当，造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，故现在已不提倡使用。
3.8心理护理与健康教育：为病人做细致的心理护理，进行心理支持、健康宣教、抚摸,社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。
同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，普及预防知识，减少压疮复发。
4.小结
通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。
姓名：向倩
2014年3月24日
