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第一篇：心内科护士心得体会
在心内的3个月总觉得学到的东西没有预期的多。
刚到心内科正赶上职业医师考试，听过张明国老师查房讲心脏电生理的图有种相遇恨晚的感觉，觉得要是早一个月来听他讲一下这几个图那么各种控制心率失常药物的药理作用就不用背的'那么痛苦了，心梗时候各个部位梗塞对应的心电图改变也可以只用推导就一目了然了。
但是很快我就被分到跟另一个刚定科的师兄了，接下来的日子就是全力考试，考完试好像就不再有动力看书了。带我的师兄由于功力有限教我的东西也相对局限，于是我在心内科迷迷糊糊的混了2个多月。出科时也就只会搞搞高血压、冠心病待诊的。真真心梗的我还没搞清楚什么时候该溶栓什么时候该保守呢！
在心内科对我锻炼最大的就是值夜班，一般晚上病人有情况护士都只会来叫轮转的医生。所以病人夜里突发急诊时必须学会判断病情轻重，知道什么情况该怎么处理，什么时候该去叫本科医生。
在心内科我也生了工作以来的第一场病??"上感"。生病生的很蹊跷，值记得上了一个夜班也没有着凉，第二天白天就觉得嗓子不舒服，第三天就开始流涕、发烧、嗓子疼了。最要命的是再过一周就要考试了，只有拼了命的马上用上抗生素。幸好在考试的时候把感染压住了，没有发烧、鼻塞，只是嗓子不舒服。
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡〔1〕。从广义的角度看，护理安全还应该包括护士的执行安全，即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害〔2〕。护理安全管理是保证患者得到良好护理和优质服务的基矗随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全，所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群。笔者对于这一特殊的高风险群体，着重分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，寻求规避和化解护理风险的策略，旨在促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。
1临床资料
20xx年12月～20xx年1月入住心内科的老年患者1432例，男761例，女671例；年龄60～94岁，平均岁。除患有冠心并高血压并高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等专科疾病外，合并其他疾病者1201例。常合并的疾病有：糖尿并支气管哮喘、肺心并老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑梗死、骨老化、颈腰椎骨质增生、白内障、牙列缺失、下咽部吞咽困难等。130例（9%）患者单纯通过口服方式给药，1002例（70%）患者同时接受静脉及口服2种途径给药，300例（21%）患者还通过第3种途径给药，如皮下注射、肠道等方式给药。401例（28%）患者为首次入院，1031例（72%）患者为再次或多次入院。
2安全隐患表现及原因分析
跌倒老年人跌倒危险因素包括：①平衡失调及步态紊乱；②疾病因素；③药物因素；④感觉功能因素；⑤环境因素。本组老年患者中1例发生过起床时因体位改变过快，下床站立出现头晕，险些跌倒；1例住单间患者洗澡完毕，出卫生间时家人未搀扶而跌倒。
患者不合理干预治疗本组5例心肌梗死患者、3例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中断，缺氧，呼吸困难加重，经护士说服后重新吸上。13例患者因自行调节扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。某些重要用药，有医嘱但属自备药，患者忘记服用，本组有5例患者出现漏服降压药物，护士发现血压波动，经询问后补服。
健康教育不到位入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的给药时间不合理；有的饮食管理及活动度指导跟不上。本组有2例患者床上、床旁排便后出现大汗、气憋、呼吸困难，经紧急处置后症状缓解。1例便后心脏骤停死亡。
诊疗中运送方式不当、等候时间过长本组2例心脏介入手术后返回病房的过程中，手术部位出血。l例主动脉夹层患者出科检查前未与有关科室协调好，等候时间过长，患者病情发生变化，引起家属不满。
药物不良反应有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的倍。心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等。本组5例患者使用静脉给药胺碘酮出现静脉炎。
3对策
准确评估患者状况老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。我们发现，老年患者沐浴后容易出现头晕，加上地面湿滑，容易滑倒。因此，结合科室特点，我们规定对所有新入院70岁以上患者进行入院评估时，护士要注意既往史及陪伴代诉情况，尤其是伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无跌倒危险因素包括平衡失调、步态紊乱等，给予记录并依据风险程度挂出警示牌。关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。入院时询问并检查老年患者的鞋袜，尤其是带入的拖鞋应防滑。针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯。行动不便者建议家人陪伴，家人无法陪护者，详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷，同时夜班护士要及时协助患者入厕。
重视药物护理老年人往往出现"服药能力下降"，如漏服、多服等。心内科老年患者常用药物有抗高血压药、强心药、抗心律失常药、安眠药、降糖药、抗凝血药、泻药等。使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，服药后安排患者卧床休息，避免走动；服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。对有医嘱但属患者自备的重要用药，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等，一定监督患者及时用药。
关注患者出科检查活动科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。对此，我们制定了危重患者交接本、科间交接本，规范了院内科间转送、外出检查护送流程。科间转送高龄、卧床或重病患者，严格交接手续。危重患者外出检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，保证患者随到随检。
严格操作流程，规范巡视签名制度输液泵可严格控制输入液量和药量，并能对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警，特别适用于输液精度及过程要求较高的心内科患者。如果护士过于依赖仪器监测，不交___或使用不当，可能导致不安全情况发生。提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。按照ISO9000护理作业指导书要求护士，严格按流程完成每一步操作。加强护士动手能力训练，要求护士熟练掌握科室不同品牌输液泵的使用方法及常见报警原因防范、分析、处置并逐一进行考核，合格者方可上岗。建立签名巡视卡，要求使用者、巡视护士分别签姓名、时间，以示负责，达到自我约束，便于督促检查。
加强沟通，减少患者"违医行为"患者的"违医行为"是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题〔2〕。护理安全措施的执行，鹊教育医护人员是防治疾病的专家，而老年人则是了解自身的专家，二者建立合作伙伴关系，更好地发挥老年人的能动性，指导老年人进行自护实践。教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。对于心功能不全反复住院的老年患者教育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效，不拘于全部目标实现。对住院人数较多的高血压病患者，我们设计和实施护理安全干预措施，重视自我功效对自护行为的促进作用，护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么，强化患者的认知，及时表扬肯定，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，提高护理的有效性、安全性。
完善风险管理机制医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点，造成在临床工作中，各项规章制度还不尽完善，因此护理管理的重点在于发现缺陷和漏洞，不断完善工作流程。如我科规定新入院患者护士长当天必须查房；根据老年患者血管情况进行评估与重点患者护理骨干负责制等各项制度，在实际工作中起到很好作用，消除了安全隐患，提高了护理质量。
第二篇：护士工作总结和心得
时间就如同流沙一般，你越是想握紧它，它反而流逝的更快，在医院的这半年工作中，我是深有体会，我越是想珍惜时间，在工作当中多学点东西，多累积点工作经验，时间就过的越快，不知不觉间，半年的时间就结束了。这半年我也不是没有任何收获的，跟其他护士相比起来，我的工作进展还是非常的顺利的，这主要还是跟个人的工作心态相关，在这半年的工作中，我也是对护士这份工作有了自己的一些心得体会。
一、保持良好的工作心态
作为医院的护士，我们的工作任务一点也不会比医院内的那些医生主任少，甚至有可能会多上很多，我们不仅要配药，巡查病房，给患者打针换药，还要配合医生的工作，跟患者家属进行沟通等等，这无疑会让自己感到十分的辛苦，但是自己的工作心态千万不能发生任何的变化，自己的工作目标也万万不能有所动摇。保持良好的工作心态是作为一个护士必备的要素之一，只有这样才不会影响到工作，把工作上的那些压力都转换成动力，你就会觉得自己会轻松很多，热爱自己的职业，护士是一定要做到爱岗敬业的。
二、清楚的认识到自己的定位
护士可是整个医院的根基，员工最多的岗位，护士的工作效率是会直接影响到整个医院的，千万不要觉得自己可有可无。首先护士是跟患者接触最多的人，他们来医院看病，从最开始的拿病历本、就诊、打针、拿药、汇报自己的身体情况，再到后面的办理住院手续、寻求护士帮助，无论是哪个环节都是需要护士的，不然护士们也不会被患者们称为“白衣天使”了。我在工作的时候，就有很多的护士同事觉得自己在这个岗位有点屈才了，但是你不先证明自己能够把护士的工作做好，你又有什么资格说自己工作能力强。
三、多学，多看，多听
不要以为护士的工作，是有多么的简单，通俗易懂，只要有点护理基础的就可以胜任，这份工作并不是你想象的那么轻松和容易。无论是病情速记、穿刺入针，还是抢救急救的工作都是非常的需要专业知识打底，丰富的工作经验融入的，所以只要身在护士岗位，我们就应该多学东西，保证自己在工作中不会有任何一点失误，护士长就是很好的学习目标。她在为患者进行护理急救的时候，自己要多看，这可就是呈现在眼前的标准案例，护士长的教诲要多听，如果她没有过人的能力，已经丰富的工作经验，她也不会成为护士长。护士长的工作经验还是得多听，这样才能让自己有扎实的基础，自己在实施的时候，犯错率也会大大的降低。
第三篇：护士学习心得体会
8月下旬，我有幸到市江门中心医院进修学习，虽然是短短的一周时间，但是我感觉非常好，因为在我的人生译站中又结识了很多朋友，使我受益匪浅、回味无穷。
我在呼吸科进修，该科主要收治慢性气管炎、肺气肿、支气管哮喘病、呼吸衰竭、肺部感染、气胸等病人，出入院频繁，护理操作多，工作量比较大，护士们每天穿梭在病房，给病人输液、雾化、膀胱冲洗、肠内营养、测血糖、血氧饱和度等。护士们几乎连喝水的时间都没有，每天不能准时下班，而她们毫无怨言、我被这种气氛深深地感动。
时间虽短暂，但我掌握了呼吸科的危重和气管切开等病人的护理操作及各管道护理、各种仪器的使用，电子护理文书系统的应用给护理人员带来很多方便节省时间交给患者。
进修时间，虽然每天感觉有点儿累，腰酸腿痛，但我在老年一科工作也并非轻松。我们老年一科的病人大多数是长期卧床和行动不便的老年病人，姐妹们每天为年迈的老人翻身、拍背、吸痰、输液，忙碌的身影在病房处处可见。即使面对植物状态和癌症的病人的操作如输液、测血压和脉搏、擦洗更衣，换尿片、喂饭、喂药等，她们都是那样精心呵护。
对晚期癌症病人，在给予镇痛治疗的基础上，她们还以温和的话语、亲切的笑容，给予更多的是爱心呵护，努力为晚期癌症病人营造人生最后一片绿洲。我曾在综合性医院产科工作了5～6年，每天面对的是初升的太阳，那些可爱的宝宝带给人的是快乐，温馨的笑容。而老年一科的护士深切体会病人家属的身心痛苦，姐妹们将心理护理、康复护理和治疗，临终关怀，贯穿护理工作的全过程。我在老年科工作了一年多，深深体会到工作的忙碌和繁琐，但当你的工作被家属认可，令家属百分百的放心时，就算再苦再累也值得。
在今年8月，30多度的高温持续了一个多星期，热的发慌，心情烦躁，人们做什么事情都好像提不起劲来，然而这影响不了老年一科护士们的那股朝气和强劲，忙碌了一天之后，全科的护士姐妹仍放弃与家人相聚的时间和私人的空间，坚持下班后留下来练习操作。我们如此坚持，不辞劳苦，正因我们有一位同甘共苦、可亲可敬的护理部主任兼我们老一科的护士长王莉，下班后她放弃做一位好太太、好妈妈的机会，留下来陪我们一起练习，充当我们的老师，给我们讲解理论知识，姐妹们围着这位可亲的大姐，也顾不上擦额头上浚汤的汗珠，害怕错过了一点点精髓；她为了让我们更多时间来练习，自掏腰包为我们叫来盒饭，一起共进晚餐。在练习过程中，姐妹们团结、积极、融洽、互相监督、互相学习，忘却了闷热，忘却了劳苦。为了进一步提高护理工作能力，护理部主任积极为护士们创造学习机会、搭建训练的平台，主动与中心医院护理部联系，每周轮派护士到中心医院进修，接受培训，开拓视野，让我们三院护理队伍更健康成长。
去年6月份，我院老年科从原来旧房子搬到新的老年关怀楼，在医院领导的高度重视和支持下，老年科的业务节节上升。今年2月老年科一分为二，医务办、护理部两个职能部门的主任亲自挂职，把我市唯一的“老年人关怀医院”的服务品牌做好。
半年多的时光，在医院领导的关心和支持下，科室主任和护士长的带领下，全科医护人员的共同努力，以“省级青年文明号”的标准和要求，我们做到急病人所急、想病人所想，干一行、爱一行、钻一行、精通一行的精神，使业务节节上升，也深得老年病人和家属的好评。
我深深体会老年一科的变化，护士们表现出高度的奉献、协作精神，护士们任劳任怨、加班加点，努力克服重重困难，精心呵护每一位老人，为老人孤独的心灵点亮了爱的烛光。
