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第一篇：医院科室自查自纠报告
为了贯彻落实区卫生局“关于开展医疗质量安全督导检查的通知”精神。为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，我们以“病人为中心”提高医疗质量为主题的“医疗质量万里行”和“医院管理年活动”要求，结合我院实际情况，进行严格的自查自纠工作，现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，认真组织安排：
我院收到医疗质量安全监督检查通知后，院领导非常重视，迅速召开院务会议及中层干部会议，对自查工作安排制定了自查步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组。
院长丁殿西同志要求全院职工提高认识，转变观念，加强领导，统一思想，精心组织，具体落实，严格自查积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理。
强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强各级医务人员安全责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的.不断完善，更新。副院长张志强同志强调，医疗质量和医院安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。以这次活动为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、自查情况
自查领导小组12月10日上午对各科室医疗质量安全制度，医德医风建设，医疗安全事件应急处置，进行认真细致检查，对全体医务人员执行岗位责任制，医院核心制度、诊疗标准、病历书写质量及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务质量等，方面进行了自查。检查中发现个别科室成员不能熟记核心医疗安查制度，在实际工作中执行医疗安全制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。
检查领导小组根据检查的具体情况召开了全体医务人员会议，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医凤和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度并严格执行。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服务好。十项基础质量达标，取得了满意的效果。对违反整改措施的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究科室领导的责任。
三、今后努力的方向：
我院抓医疗质量和医疗安全取得了显著地成绩，全院工作秩序规范，服务态度明显改善。职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法执业规范，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范。但是工作中仍有不足之处，我们一定以此次医疗安全自查活动为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。坚持依法办院，开展医疗安全无小事活动。领导小组定期和不定期对医疗安全进行全面检查，发现不安全苗头及时解决，彻底消除医疗安全隐患。防止医疗纠纷以及事故发生。领导实行总值班制度，明确责任，做好医疗安全保障工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素的排查，发现问题立即整改，确保全院医疗安全无事故。
第二篇：医院科室自查自纠报告
通过自查发现本科室在防治医疗服务中不正之风工作总体进展顺利，无一例收受患者红包，索要回扣或其他受贿情况、无小金库情况。为防止收贿受贿行为发生，我科室积极制定了下一步工作计划：
1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点，继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识。
2、开展职业道德教育，教育广大医务人员正确认识职业生涯价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。要结合“服务百姓健康行动”、“三好一满意”创建活动等，大力培育和积极践行社会主义核心价值观，凝炼、宣传、践行医疗卫生职业精神，宣传和落实《医疗机构从业人员行为规范》。
3、认真开展自查自纠。组织全科职工认真检查收受红包、回扣、收费、赞助等方面的.问题，一旦发现问题报组织进一步处理。立场鲜明坚定地严格禁止医生收取红包，收红包者百分百处理。一时难以拒绝的“红包”，须在24小时之内上交，否则作收受论处。
4、“九不准”个人承诺。心有所惧、行有所畏，吸取卫生系统的反面案例的血的教训，守住道德底线，不触法律红线。做到“九不准”不仅需要医师的自律，更需要来自外界的监督。
“九不准”掷地有声，令人震撼！我们相信在院领导的领导下和全体职工的努力下，一定能使遵守和执行“九不准”成为全体职工的自觉行为！
第三篇：行政自查报告
根据区推进依法行政工作领导小组办公室《关于印发区20xx年度推进依法行政工作考核方案的通知》（府法领〔20xx〕3号）要求，现将我局20xx年度推进依法行政工作情况报告如下：
一、全面落实依法行政措施，不断提升卫生法治化管理水平
我局领导班子坚持把推进依法行政放在突出位置，作为一项主要任务紧抓不放。为切实加强对依法行政工作的领导，及时成立了区卫生局依法行政工作领导小组，并随着人事变动不断进行调整充实，明确了局长为依法行政工作第一责任人。多次召开班子会议，研究贯彻落实依法行政各项措施，对依法行政工作任务进行细化分解，落实工作责任，形成了一级抓一级，逐级抓落实的良好局面。建立健全了科学民主决策机制，制定和落实了区卫生局领导班子议事规则，对重大决策、干部任用、重大项目安排、大额资金使用，都坚持做到了在个别充分酝酿的基础上，实行集体领导、依法决策、民主决策、会议决定，实现了行政决策的科学化、民主化和法制化。认真执行《行政许可法》，不断深化行政审批制度改革，进一步规范和减少了卫生行政审批。为确保规范性文件的质量，组织对本部门规范性文件进行了全面清理，及时废止了与法律法规和现行管理体制相抵触的规范性文件，并结合实际，严格按照立项、草拟、审查、决定等规定程序，依法制定和修订了一系列切实可行、针对性强的规范性文件，使规范性文件形成了系统化、科学化，促进了准确地执法、守法。着力规范行政执法行为，出台了《区卫生局关于全面推进依法行政的实施意见》，制定了《区卫生局20xx年依法行政工作要点》，建立健全了民主科学决策、行政执法公示、重大行政处罚负责人集体讨论、实施罚款决定与罚款收缴分离、投诉举报受理查办和卫生行政执法责任制及卫生行政执法过错责任追究制等10余项依法行政规章制度，并得到有效落实。以规范行政自由裁量权为重点，强化了对行政处罚自由裁量权行使的监督和指导。明确了区卫生监督机构为卫生行政执法执行机构，建立了局行政一把手负总责、分管领导亲自抓、专门执法机构具体抓的领导体制和工作机制，落实了具体执法责任，全面推行说理式卫生行政执法工作，提高了行政执法水平。扎实开展了“法治卫生”创建活动，全面推行机关政务和院、所、中心事务公开，制定了《市区卫生局政府信息公开工作实施方案》和《市区卫生局政府信息发布保密审查制度》，利用政府信息网和卫生监督网，不定期地公开了各类卫生政务信息，实现了行政权力网上规范、公平、透明、高效运行，为公众获取、查阅我局政务信息提供了便利。
二、强化法律法规知识学习，提升依法行政能力
为搞好领导干部学法，我局及时制定了党组中心组学法制度和学习计划，重点学习了《行政许可法》、《公务员法》、《信访条例》和《全面推进依法行政实施纲要》等法律法规。针对局机关和下属医疗卫生单位一般干部职工学法，区卫生局结合卫生中心工作，多次举办了相关知识培训班，将法律法规知识的学习培训渗透到业务知识的学习培训之中。学习培训中，我们狠抓了国家基本法律以及与卫生行业、维护社会稳定密切相关法律法规的`学习，并组织进行了考试。同时，组织全区卫生监督员参加了全省卫生监督员法律知识、执法监督技能业务培训和资格考试。我们将考试结果，作为干部职工考德、评优的依据之一，有效调动了大家的学法积极性。通过开展一系列学法活动，广大卫生干部职工的法律意识和素质进一步增强，依法办事、依法行政的意识和能力不断提升。
三、广泛开展法制宣传教育，促使卫生行政相对人确立卫生安全主体责任意识
我们根据卫生行业特点，以提高全民法律素质为抓手，广泛持续开展了形式多样的社会法制宣传教育活动。首先，充分发挥医疗卫生机构宣传栏、板报和《日报.周刊》等这些传统的宣传舆论阵地的作用，宣传与公民工作、生活紧密相关的卫生法律法规知识；其次，设置健教（电教）室和街头宣传站，开通热线咨询电话进行卫生法规及相关知识宣传咨询；再次，抓住卫生下乡、卫生执法监督、重要卫生法律法规颁布实施纪念日、法律六进、江淮普法行等活动的有利时机，全方位宣传卫生法律法规和结核病、血吸虫病、艾滋病防治及预防食物中毒、母婴保健等各种预防保健知识。尤其在防控手足口病及人感染H7N9禽流感期间，组织专业技术人员，深入机关、学校、企业、乡镇、村组，巡回宣讲《突发公共卫生事件应急条例》和手足口病、人感染H7N9禽流感防治知识，既提升了广大群众对重大疫病防治知识的知晓率，又增强了普法的针对性和实效性，促进了卫生工作的开展。一年来，全区卫生系统出动社会法制宣传教育达1600余人次，散发各类法制宣传材料和宣传图画2.2万余份。这一系列为群众喜闻乐见的法律宣传活动，真正帮助卫生行政相对人确立了卫生安全主体责任意识，促进广大消费者进一步增强了维权意识，懂得自觉拿起法律武器保护自己。
四、自觉接受行政行为监督，推动依法行政工作深入开展
一年来，我局多次主动接受了区人大、区政协对《食品安全法》等卫生法规贯彻实施情况的工作视察和全区卫生工作监督，如实向区人大和区政协报告了工作情况。同时，自觉主动接受了区纪检监察部门对党风廉政建设、卫生行风建设和卫生民生工程专项资金使用情况等监督检查，真诚听取对相关工作的意见和建议，并切实加以整改落实，有力推动了依法行政工作向纵深发展。
尽管我局依法行政工作取得了新的进展和成效，但也不难发现，当前我局依法行政工作还存在着一些薄弱环节和不足。我们将进一步找出差距，切实改进不足，不断巩固和扩大现有依法行政工作成果，努力把依法行政工作推上一个更高的水平。
第四篇：医院科室院感自查自纠报告
遵照枣阳市卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求，现将我院医院管理工作总结汇报如下：
一、医院感染机构
1、院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作，领导挂帅，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员会，医院感染管理科，各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
5、抓好宣传教育、培训工作，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核，成绩达优秀以上。
6、医院感染管理能做到标准化、规范化，发放了卫生部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室，以供学习应用。
7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，上半年医院感染率为“0”，传染病漏报率为“O”。
二、医院感染监测得到有效落实：
我院有完善的监测制度
1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指示菌监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6、药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的'监测制度。
7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。
8、手术室、产房、供应室能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
9、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求基本达标。
三、抗菌素使用情况
上半年抗菌素使用率78.5％，各科室基本按照《抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。
四、存在问题：
1、消毒、灭菌观念有待加强。
2、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
3、供应室设备有待完善。
第五篇：医院执业情况自查报告
根据临高县卫生局关于印发《临高县开展医疗机构依法执业专项监督检查工作方案》的通知要求，我院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。
一、领导高度重视，成立自查领导小组
于10月20日接到通知后，召开全院职工会议，学习贯彻《临高县开展医疗机构依法执业专项监督检查工作方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的'领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。
二、坚持依法执业，规范执业范围
1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。
2、卫生院现有工作人员50人，执业医师、执业助理医师12人，，执业护士18人、药剂师3人、医学影像技术人员1人、检验技术人员2人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
3、医院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
4、没有违法、违规发布医疗广告
5、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《处方管理办法》等进行规范书
三、认真落实基本药物制度
我院认真执行国家基本药物制度，由医院统一网上采购，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。
四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生
严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有医疗废物分类管理，统一交由县医疗废物管理处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。
总之我院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。附：领导小组名单组长：符萍（院长）
副组长：王敬泽（副院长）、陈军（书记）
成员：符前哨、李玲、陈灵珍、吴燕、陈峰、苏拥军、黄吉为、陈智聪。
领导组下设办公室由王敬泽负责医疗质量管理。
