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第一篇：医院内部自查报告
20xx年08月01日，上级单位到我院检查督导，发现本单位内部存在不规范行为，为进一步完善、规范院内制度，提高工作与服务质量，现本单位做出针对性自查、自纠，纠正不规范行为，以响应上级单位督导。
1、督导期间，发现一位患者不在院，针对此情况，我院特设定期、定时查房制度，以确保患者住院期间不离院，该职责交由信息核对人员专项负责，并加强入院宣教，要求患者有陪护人员，得以保持患者长期在院。
2、督导期间，发现病历书写不规范、不及时，针对此情况，要求科主任无条件根据《病历书写规范》严格管理，设奖罚制度，如若再次出现类似情况，必严惩，院内成立督查小组，由院领导亲自带队，严格把关，做到病历书写规范及时。
3、督导期间，发现个别库存药品与实际药品不符，针对此情况，院内该专项负责人重新核对、盘查药品，确定不符药品种类，并要求严格管理，建设良好工作制度、流程，设奖罚制度，组织各成员学习并遵守该制度、流程。
此次督查发现问题实属本单位监管不力，感谢上级单位督导发现问题，今后我院将继续在上级单位领导下继续为人民服务，让广大患者享受到最好医疗技术及服务，做好管理工作，进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”的基本宗旨。
第二篇：医院科室自查自纠报告
自实施责任风暴，治庸计划以来，本人对照相应的责任措施，发现了自己存在的问题。使我认识到治庸问责是转变工作作风、端正工作态度、提升自身素质的标尺。针对这些问题，剖析存在问题的原因，力争找到解决问题的方法，提出确实可行的整改措施。以便使自己的工作责任意识得到提高。综合素质全面发展，更好的服务工作大局。服务群众与经济发展。为社会和谐稳定、经济环境的全面发展作出自己的一份贡献。
一、存在的主要问题。
(1)学习缺乏主动性。不到被工作逼到没有办法的时候根本想不到去学习。即便是学习也只是现学现用，学完就忘。根本不会去寻根问底，不求甚解，不愿去思考和开发工作中的新领域。
(2)进取意识不强，性情急躁，工作方法简单。缺乏进取精神，有时工作中遇到困难还产生埋怨和抵触情绪。思想消极，不主动找原因，使自己的陷于被动。
二、存在问题原因分析
对理论学习的重要性认识不足，总是认为工作了就不用学习，学习就会耽误工作。把学习摆在了次要位置。导致工作比别人效率低很多。从而使个人生活和工作全部受到影响。正所谓不好好学习导致自己的生活工作全部紊乱。
三、今后努力的方向
实际上学习不单是工作上的提高，也是自我生活与命运的拯救。更是一个经验积累的过程。找到了原因，在今后的工作中，给自己定下了以下几个措施，使自己彻底改变作风，加强自身建设。
(1)进一步提高对政治理论重要性的认识，增强学习的自觉性。实际上学习的过程是一个自我提高的'过程，只有勤于学习，善于学习，才能厚积薄发，游刃有余。才能在错综复杂的形势下技高一筹。具体的，我将把大学时学习过的马列主义、毛泽东思想、邓小平理论等课本重新翻出来。反复学习，每天在结束工作，睡觉前。参照这些指导思想进行自我反思。用作树新风、强作风的标准对照检查自己，约束自己。
(2)进一步提高实践水平。让工作在学习中不断地进取。提高工作效率，争取减少不必要的加班，保证家庭和谐，工作进步。工作生活起步发展。
总之，需要在今后的工作中，着力提高自身思想、政治、理论和专业水平。增强责任感、使命感、紧迫感。把工作落到实处。开拓进取，全面发展，力争在治庸活动中大幅度提高自己。
第三篇：行政自查报告
一、区政府工作报告分解到卫生部门重点工作完成情况
（一）食品放心工程有效实施。积极做好重要节假日、“两会”和中高考期间的食品安全保障工作，组织开展了辖区内星级农家乐和学校及其周边食品安全联合执法检查。区食安办联合区教育、工商、质监等部门，集中开展了为期1个月的食品生产流通专项整治工作，共出动执法人员135人次，执法车辆56台次，检查食品经营户和相关场所446个，销毁过期变质食品12件。会同区民政、安监、消防等部门，开展了对全区14家敬老院和1家光荣院安全检查，我局重点检查了食堂食品安全措施落实情况，并针对检查中发现的问题，提出了整改意见。组织开展了一次食品安全事故应急演练桌面推演，成功承办了市食品安全事故应急处置演练。今年初以来，全区无食品安全事故发生。
（二）疾病预防控制和重大疾病防控工作稳步推进。全面落实国家扩大免疫规划，全区儿童免疫规划接种率以乡镇（街道）为单位达98.80%。扎实开展麻疹疫苗查漏补种工作，全区共查验7493人，查出应补种428人，实际补种419人，补种率97.90%。针对大龙山镇发生的多起麻疹疫情，组织开展易感人群应急疫苗接种，共接种3411人，接种率95.96%。有效控制了疫情的`传播和扩散。及时调查处理了15起预防接种疑似异常反应事件，规范处置率100%。积极申报创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区，开展了千人健身走、广场舞大赛等活动，组织对全区3000人份的居民卫生和死因调查，成立28个慢病综合防控自我管理小组，创建示范社区、单位、食堂、餐厅8个，慢病综合防控示范区创建各项工作基本完成。全面落实艾滋病、结核病综合防控措施。1-9月份，共对4例艾滋病病人、75例肺结核病人免费进行了治疗。着力创建血吸虫病综合治理示范区，共查螺855万平方米，灭螺20万平方米；免费救治晚血病人67例；淘汰耕牛6头，聘用禁牧协管员20人，任务完成率均达100%。积极防控人感染H7N9禽流感，充分做好防控预案、人员、技术、物资储备等各项应对工作。规范防控手足口病。1-9月份，全区共发生手足口病病例80例，无重症和危重病例。
（三）妇女儿童健康水平进一步提升。1-9月份共为1101对准婚对象免费进行婚检，任务完成率100.10%；为921名农村孕产妇给予住院分娩补助，任务完成率92.10%；适龄儿童免费接种一类疫苗1.90万余剂次，任务完成率79.34%。
（四）基本公共卫生服务项目全面实施。全区累计建立规范的城乡居民电子健康档案13.75万余份，健康档案电子建档率83.89%。1-9月份，建立规范的居民健康档案9.06万余份。举办健康教育讲座88次，出宣传栏86期。孕产妇系统管理率72.48%；0-3岁儿童系统管理率76.55%，0-7岁儿童保健覆盖率91.11%。农村育龄妇女孕前及孕早期免费补服叶酸1102人，任务完成率110.20%。传染病疫情网络系统报告发生法定传染病18种878例。高血压病人规范管理7473人，任务完成率83.17%；糠尿病人规范管理1887人，任务完成率125.13%。65岁以上老年人规范管理1.0991万人，任务完成率128.32%。纳入重性精神疾病项目管理人数185人，任务完成率100%。卫生监督协管员协助管理的相对人数261人。
二、20xx年重点实事完成情况
（一）卫生基础设施建设加快推进。区人民医院和大桥街道社区卫生服务中心迁建项目均已完工，即将投入使用。区卫生局卫生监督所迁建项目施工围墙已建成，正在设计建筑工程图纸。杨桥中心卫生院迁建项目已完成详细规划设计，正在进行围墙施工。五横乡卫生院门诊楼项目已完成规划设计。白泽湖乡卫生院公卫楼主体已完工，正在进行内部装修，预计11月份投入使用。以上建设项目估算总投资4215万元。截止9月30日，累计完成投资3736万元，其中，今年1-9月份完成投资1214万元。
（二）基层医改进一步深化。
1、建立医疗风险金制度。区医改办出台了《医疗风险基金管理办法》，并与市平安财产保险公司签订了《平安医疗责任保险书》，于5月1日正式生效。
2、认真落实乡级医疗卫生机构在编在岗人员住房公积金补贴政策。6个乡镇卫生院和社区卫生服务中心的在编在岗人员住房公积金补贴已得到落实，补贴标准为个人基本工资总额的10%。
3、落实村医退出保障机制。初步认定全区符合条件的退出村医160人，已进行公示，并上报市医改办，待市财政补助资金到位后，按每月300元的标准发放生活补助。
（三）新型农村合作医疗制度不断完善。本年度，我区参合率高达99.87%，新农合人均筹资水平提高到340元，参合农民IC就诊卡全部更换为二代身份证。启动了大病保险统筹补偿工作，拟定了大病保险统筹补偿方案。1-9月份，全区新农合共补偿31.51万余人次，同比增长64.89%；住院实际补偿比58.16%，较上年同期提高了4.97个百分点；补偿基金共支出3913.00万元，同比增长50.69%，占全年累计基金总额的69.21%。
（四）乡级医疗卫生机构管理与创新进一步加强。深化医院管理年、医疗质量管理提高年及优质服务年活动，进一步完善了医疗质量管理体系和绩效考评机制，强化了医疗安全及医疗纠纷防范与处理全员培训，多次组织开展了乡级医疗机构医疗质量专项督查。创新建立医疗废弃物集中处置制度，并已得到有效落实。
第四篇：医院科室自查自纠报告
根据xx市卫生局《关于切实加强汛期安全生产工作的紧急通知》的'要求，我院立即召开会议，成立了防汛工作小分队，并结合实际，制定出了辉渠镇卫生院防汛预案和措施。同时，对医院及社区卫生服务站防汛排涝设施、办公用房、职工住宅、库房、围墙、施工工地、避雷设施、用电线路等重要部位进行一次拉网式排查。现将自查整改情况汇报如下：
一、整体情况
我院于xx年xx月全部迁入新建门诊病房楼，总电源闸处、各楼层分电源闸处、计算机网络系统均设漏保，医疗垃圾无泄漏、溢流或未经处理直接排放，排水系统运行良好，易燃易爆等危险物品管理完善，未发现有房屋基础浸泡、下陷、墙体疏松、屋顶漏水等不安全因素。
二、存在的问题
1、门诊病房楼避雷针接地设施损坏
2、检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电源未关，存在隐患
3、xx社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅，主电线附近有树障。
三、整改措施
1、整修避雷针接地设施，加强汛期防雷。
2、已通知当事人下班后必须关闭开关及电源开关，加强汛期用电安全。
3、给xx社区卫生服务站配备抽水机，深挖排水沟，清除电线树障。
4、严格执行值班制度和速报制度，值班人员24小时开机，确保信息畅通。一旦发生汛期安全事故，迅速向镇政府和上级局报告，并及时赶赴现场配合调查和处理事故。
5、切实加强对汛期安全生产的巡查，建立长效机制，落实责任到人。
第五篇：医院后勤个人自查报告
20____年，后勤部工作在院领导的指导下，全部人员坚持“强化素质，完善管理，物尽其用，服务临床”的原则，紧紧围绕我院总体发展构想，齐心协力，密切配合，依据后勤部年初工作计划的要求，积极开展工作，全面落实了我院年度工作计划提出的工作目标，完成了各项工作任务。现将一年来的工作总结如下：
一、明确责任目标，全面做好后勤服务工作
后勤部工作存在量大面广的问题，工作繁杂，临时性，强突发情况多的特点，为了加强对资产物资采购，水、电、气维修，院内绿化，环境卫生，食品安全及外包业务的管理，经科室会议研究决定，对重点部位，重点设备，明确了责任，指定了专人管理和专人监管。
二、加强政治与业务学习，树立服务育人的理念
后勤部根据工作需要和医院对科室的学习要求，积极认真地参加医院组织的政治学习和业务学习。特别是我们把制定每个人的岗位职责做为一次深入的业务学习，使大家明确了自己所从事工作职责范围，领导有的放矢地指导开展工作，员工各尽其职，工作努力，认真负责。我部还利用每周一上午半小时学习，主要进行党的十八大精神学习和业务学习，并传达院周会议精神，医院制定的应知应会手册及后勤部各项规章制度、职责、操作规程。通过加强政治和业务知识的学习，全科人员精神风貌焕然一新，进一步增强了做好本职工作的自豪感、责任感和使命感。
三、发挥能打“硬战”精神，出色地完成基建、维修等大型工程项目
根据我院总体发展要求，后勤部在20____年出色地完成了大量基建、维修等大型工程项目，较为突出的项目有：
1、完成了总院电改工程项目、增容工作;
2、完成了临港分院抢险任务，新建临港分院配电房、食堂建设项目;
3、完成了中医医院环评验收，新建中医医院医疗废物存放站;
4、完成了中医医院消防整改工作;
5、完成了全院医疗废物、医疗污水的管理;
6、完成了全院设备运行检测，确保了全院中央空调、分体式空调、锅炉、制氧站、水泵房、热力站、二次供水等要害部门的正常运行。
7、完成了全科医生培养基地勘设计招标。
8、完成了中医医院后勤辅助用房施工招标。
四、整理完善医院三甲复评资料
根据医院统一安排，我部从年初即开始整理完善三甲复评资料，分工安排、明确思想，明确责任，按照《三级综合医院评审标准》的要求，对照标准，反复阅读，逐条分析，不断完善资料、制度、职责及各种设备运行记录、维修记录，外包业务管理等，确保明年三甲复评顺利通过。
五、加强水、电安装维护管理
水、电维修是后勤部下属的班组，负责全院水、电、维修。班组人员各司其职，相互配合，出色的完成了全年度工作。电工班负责白天的日常工作及夜间、节假日的值班任务，定期维护保养配电设施设备及电源线路，工作中一丝不苟，轮流值班，不记个人得失，全年下科室万余次，确保了医院的正常供电。
六、科室巡查及零星维修工作
后勤部全体人员按照院领导要求，改变工作方式，由原来的“坐班”变为“走班”，依照总院和各分院具体分组分配人员，坚持每周两次下临床科室巡查，强化与临床科室的联系，将科室自报与后勤巡查相结合，很多问题都得到“早发现、及处理”，大大提高了工作效率，受到了临床科室的一致好评。一年来共完成各项维修工程约____次，共计维修金额约______万元。
七、节能减排工作
后勤部成立了节能减排工作领导小组，制定了减排目标及工作方案、制度。今年以来，在医院南区、中医医院配电房新安装节能设备两套，更换淘汰老式灯管____件，更新老配电中心低压频及低压输送线路，铺设改造了医院供水管风，更换了节能水龙头、节能马桶，杜绝“长流水”现象，成功申报了“全国创建节能型公共机构示范单位”。
八、整治环境脏乱差
我院总院和中医医院的医疗废物暂存点简陋不规范，很容易造成二次污染，使医院的环境受到极大的影响。为此，院领导非常重视此项工作，下决心整治环境。后勤部积极配合院领导精神，年初参与筹划，建造医疗垃圾，生活垃圾暂存点，对医疗垃圾、生活垃圾在院内限有的场地，选择合理的地方。目前使用效果良好，为职工和患者创造了一个舒适的环境。
九、外包业务管理
为了使外包业务发挥更好的效能，我部对医院所承包的项目负责监管。制定了管理制度、工作流程、考核办法，有专人负责，定期或不定期检查，实行分值考评，将检查时发现的问题及时反馈承包负责人并跟踪落实整改。
十、20____年工作安排
20____年，随着医疗改革的深入发展，后勤部的工作目标将以“三甲”复评为契机，用“三甲”医院的标准开展后勤保障与服务工作，力争后勤与医院同步发展，调动全体后勤人员的积极性和主动性，现拟定工作计划如下：
(一)部门管理与后勤保障工作
1、认真组织后勤人员政治学习、业务学习，做好后勤人员的思想教育工作，要求所有人员及时转变思想观念，紧跟医院的工作节奏，针对存在的问题进一步修订各种规章制度，明确划分岗位职责，制定各岗位的考核细则并严格考核，完善奖惩措施、做到用制度管人，提高工作效率;
2、完善水、电、维修安全责任管理工作制度，责任落实到人。坚持完善水、电、维修人员下修下送制度，确保水、电、设施随时处于完好状态;
3、合理编制办公用品、五金材料、印刷品、棉织品等零星物品的采购计划，严把质量关，确保满足临床科室需求;
4、为更好地完成我院后勤维修保障工作，后勤部需培训中心供氧、污水处理、医疗废物等管理人员。做到持证上岗，使后勤部管理工作上新的台阶。
(二)节能降耗
1、节能降耗是20____年后勤部的重点工作。首先，后勤部要对各病区及用电、用水科室加大宣传力度，特别是节水、节电。
2、下一步将对院内主要用水用电点设置节能监控点，随后制定出完善的节能降耗用水用电计划，并按计划执行。
在新的一年里，后勤部不仅要做开源，更要做节流工作。在出色完成各项日常工作的基础上，力争通过我们的努力，为大家营造更好的工作和生活环境。我们要锐意进取，不断完善自身的工作，在幕后为医院临床一线各项工作的顺利进行。工作使人信赖，态度令人满意。我们的目标、目的都是一致的，既要做好本部门的业务工作，又要相互配合，只有这样，后勤部才有凝聚力、战斗力。是医院的社会效益和经济效益更上一个台阶。
第六篇：医院科室院感自查自纠报告
根据xx〔20xx〕21号文件《关于印发全县药品生产流通领域集中整治行动工作方案的通知》精神，我0立足实际，突出重点，对本0药品安全管理工作进行全面自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、加强领导，严格落实药品安全责任。
3月10日，卫生院成立了由院长、副院长、科主任、药房人员等组成的卫生院药品安全集中整治工作领导小组，由领导小组实行统筹用药安全专项整治工作，组织开展了药品安全形势分析，及时消除了本院的药品安全隐患。
二、广泛宣传，着力营造良好的安全用药环境。
3月15日我院组织开展药品安全知识讲座，加强合理用药和基本药物知识的宣传教育，使本院职工牢固树立用药安全意识，规范医疗行为，提高用药水平，确保用药安全。
三、高度重视，积极开展药品安全自查活动。
3月25日我院组织对中西药房所有库存药品进行逐一清查，清查项目包括药品生产企业、批准文号、有效期、外观质量等，清查未发现以食品、消毒产品、保健食品、冒充药品使用的情况，未发现过期失效、霉烂变质及国家食品药品监督管理局公布的铬含量超标药品。
四、规范进药，优先使用基本药物。
本院使用的'基本药物采购一律通过00省医药集中采购平台网上报送采购计划，由省基本药物配送招标企业进行统一配送，所有药品一律进行零差率销售。
五、严格把关，切实加强药品质量管理。
购进的药品严格按照规定逐一验收，并建立了真实，完整的药品购进验收记录，做到每个批次、每个品种质量验收合格登记入库，指定专人每天登记中西药房及库房室内温湿度，做好药品的在库养护工作，药品储存按要求分类陈列和存放。药品在出库调剂发放时杜绝霉烂破损、风化变色、过期失效等质量问题，把药品质量责任落实到每个岗位责任人。
六、提高认识， 严格落实各项规章制度。
根据《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，我院积极落实处方点评制度，由专人定期对卫生院处方质量进行点评分析，并将处方点评结果通过公示栏刊登。每月对住院医师抗菌药使用量进行双排序统计，对过度使用抗菌药物行为进行检查，把不合格处方和病历纳入各科室年终考核及奖惩范畴。
