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第一篇：医院科室自查整改报告
根据卫计党委会议精神，我院立即召开自查自纠动员大会，根据会议精神，即刻安排部署科室进行自查自纠，结果汇报如下：
一、存在的问题
1、病房管理仍有欠缺。
2、陪探视制度落实不是很到位。
3、手卫生落实仍旧欠缺。
4、目标性监测落实欠佳。
5、科室空气消毒需要进行改进。
二、整改措施
1、加强病房管理，加强科室人员的管理，科室人员是科室的主人，所有人都有责任管理科室。护士长加强监督，责任到人。
2、落实无陪护制度，所有人员应深刻理解此制度的意义，加强制度落到实处，护士长采取多种方式进行监督、管理。
3、加强所有人员手卫生的落实，配备足量快速手消毒剂以促进手卫生的落实，护士长及责任护士及时监督、督促，加强手卫生的落实。
4、目标性监测由科室医生完成，但是依从性差，在以后的工作中，利用检查及督察的办法，加强此项工作落到实处。
5、科室空气消毒处理一般是开窗通风以及紫外线消毒，但由于病人的局限性以及冬天天气因素，空气消毒存在隐患，需要购置空气消毒机来规范我科的空气消毒。
三、初步成效
1、科室人员针对科室病房管理及无陪护制度已经深知自己的责任及义务，也意识到此项任务的重要性，提高看了大家的积极性，落实病房管理制度及陪探视制度。
2、所有护士动员监督手卫生落实情况，初有成效。
3、空气消毒机已经申请购买，即将投入使用。
4、目标性监测落实已于科室主任沟通，在以后的工作中及时监督、提醒，落到实处。
第二篇：医院院感整改措施报告
过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：
一、存在问题：
1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
2、安全注射方面：安全注射依从性不达标，部分工作人员安全注射的知晓率偏低，部分医务人员无菌技术掌握较差。
3、医疗废物方面：生活垃圾和医疗垃圾混淆放置。
4、环境清洁方面：治疗室操作台有飞溅的药液和玻璃碎渣。
5、无菌物品方面：部分包布用的时间过长，出现破损严重。
二、原因分析：
1、未按时参加手卫生培训，新进人员掌握不熟练。
2、安全注射知识欠缺。
3、科室人员对环境清洁管理制度知识缺乏，责任心不强。
4、配置药液时未及时清理台面，自我保护意识差。
5、节约成本，有破损时未及时更换。
三、改进措施：
1、加强手卫生知识培训，定时抽查现场考核。
2、进行安全注射知识培训，不定时进行抽查。
3、加强责任心，严格落实环境卫生管理制度。
4、对职业暴露的知识需要加强，增强工作责任心。
5、立即领取新的包布，更换破损包布。
今年的工作亮点是消毒灭菌效果监测合格率为100%，多重耐药菌感染率为0。妇产科所有工作人员将改进不足，争取把院感工作做的更好！
