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第一篇：医院院感自查报告
在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科取得了一定的`成绩。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本年度院内感染控制工作自查报告如下：
一：抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。
二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正。
三：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达100％。
四：科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。
五：垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。
六：棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月及时更换病房门口的手消毒液。
七：每月向院感办交科室抗生素应用情况。
但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。
第二篇：医院感染自检自查报告
按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。
一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我村卫生室成立了院内感染管理小组。
在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。
二. 认真开展自查自纠
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
（1） 医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；
（2） 注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；
（3） 院内感染控制制度不全面；
（4） 院内感染控制细节做得不够；
（5） 院内感染登记不全；
针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
（1） 建立组织明确职责，责任到人；
（2） 健全完善制度约束人；
（3） 制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；
（4） 开展室内室外卫生大清扫；
（5） 做好院内感染相关活动的登记工作等；
三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。
四.加强了注射室的消毒管理工作。
会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”
三区：污染区，清洁区，无菌区；
三分开：污物回收物与发放净
物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；
五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。
1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。
2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。
3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。
4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。
六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在以后的一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。
七.加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。
我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
第三篇：医院院感自查报告
按照黔南州卫生和计划生育委员会关于对全州医疗机构院内感染管理工作督导检查情况通报，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，2016年07月18日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我院还存在一下问题：
⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄，部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面；
⑵病原体送检率低，抗菌药物使用不规范；
⑶有的科室的感染控制细节做得不够，感染登记不全。
(4)有的病房的多重耐药菌登记不够及时,防控措施不到位；
（5）有些科室消毒隔离制度落实不到位；
（6）血透室未设置急诊专用透析机；
（7）口腔门诊和胃镜室分区布局不合理。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施：(1)建立组织明确职责，责任到人，健全完善制度约束人；
（2）提高临床微生物检查的送检量，对耐药菌定植或感染的患者实行监管，对临床抗菌药物的使用起到指导作用；
（3）制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识，计划培训的《消毒技术规范》。
（4）开展室内室外卫生大清扫，共同改善住院环境。
（5)做好院内感染相关活动的登记工作等。
(6)控感科加强督查力度。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查4次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的.强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。
4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类、放置，由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，控感科全年组织了《医院感染控制预防控制措施》、《医院感染的诊断和抗生素临床应用管理》等的培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
第四篇：院感自查报告
2010年，我院工会组织全体干部职工，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕市委中心工作，积极开展创先争优活动，狠抓工作落实，推动了医院工作的发展。为更好地落实党的全心全意依靠工人阶级的根本方针，充分发挥工会作为党联系群众的桥梁纽带作用，进一步调动广大职工在改革、发展、稳定中的积极作用；总结一年来的工作经验，查找不足，明确下一步工作打算。根据“关于对2010年度全市工会工作进行检查调研的通知”[（2010）51号]文件精神，通过对照有关政策规定，广泛听取职工对工会工作的意见等形式，我们对工会组织建设、工会经费收缴、创先争优等工作，进行了深入自查。现就自查情况汇报如下：
1、切实加强工会自身建设及规范化建设，依法维护职工的合法权益、健全了工会工作的各项规章制度、落实了有关措施，工作、会议有记录，走访、处理、落实有登记，定期召开座谈会，征取意见和建议，积极作好职工劳动保护工作，认真落实有关政策和待遇，工资足额发放、各种保险及时交纳，关心爱护女职工工作和生活，“三八节”、“护士节” 积极举办活动，定期组织她们查体和进行健康知识教育。加强民主管理，工会组织建设工作达到先进星级标准。
2、切实加强职工的学习教育、促进医院业务活动的开展，积极组织广大职工认真学习“工会法”、“劳动法”等法律法规和上级工会精神，积极开展学习十七大精神、落实科学发展观，并于今年4月份开展了“解放思想、发展中医大讨论”活动， 6月份开展了“创先争优活动”，制定了活动方案、落实了措施，责任分解到了科室和个人，学习有计划、检查有结果、奖罚分明，各项活动的开展有利促进了医院的业务工作、提高了医疗技术水平和服务质量、端正了行业作风、文明行医、优质服务，做到了社会和经济效益双丰收。
3、切实加强了财务管理和经费审查工作，行政足额拨交工会经费，及时按比例上交工会经费，做到不欠交，严格按规定使用经费，杜绝不合理开支，按时完成上级分配的报刊征订任务和其他有关任务，认真执行年度收支预算，加强了财产管理，会计基础工作达标，工会经审组织健全，加强对工会经费收缴、使用、管理、审计工作。
总之，我院工会委员会在深入学习“关于对2010年度全市工会工作进行检查调研的通知”[（2010）51号]文件的基础上，通过对照有关政策规定，广泛听取职工对工会工作的意见等形式，采取有效措施对工会工作进行了自查自纠。我们将以这次以检查为契机，加强工会工作的制度化、规范化建设，努力促进工会工作深入开展，充分发挥工会作为党联系职工群众的桥梁纽带作用，为努力构建和谐劳动关系、努力构建和谐的医院做出应有贡献。
