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1. 您的性别？
A 男 B 女
2. 您的专业是？
A 文、史、哲、教育 B 外语 C 法律 D 理工农医 E 经济管理 F 艺术、体育
3. 您是否玩网络游戏？
A 是 B 否
4. 您已经玩了多长时间的网络游戏？
A.1年以下 B. 2-3年 C. 4年 D. 4年以上
5. 平均每天用于网络游戏的时间（小时）
A 1小时以内 B 1-2小时 C 3-4小时 D 4-6小时 F 6小时以上
6. 您大约多久玩一次网络游戏？
A.每天都玩 B.一周3-4次 C.一周1次 D.间隔一周以上
7. 您感觉自己是否已经形成了对网络游戏的依赖?
A.是 B.否
8. 您印象深刻的网络游戏有哪些？（可多选）
A.魔兽世界B.传奇C.传奇世界D.奇迹E.剑侠情缘F.大话西游G.武林外史 H.三国策 I.穿越火线J.劲乐团K.腾讯QQ游戏
金庸群侠传N.诛仙O.星际争霸 P.仙境传说Q.地下城与勇士S.完美世界 T.劲舞团U.神迹天堂II V.
其它
9. 您是否支持国产游戏?
A 是 B 否 C 无所谓
10. 您是否会因为某些国外网络游戏有反对本国的意图与游戏设置而放弃玩这款游戏？
A 是 B 否 C 无所谓
11. 你最喜欢玩的网络游戏类型?（可多选）A.角色扮演型 B. 格斗游戏/射击类
C.战略类 D.社区/桌面 E.体育类/音乐类 F冒险/益智/育成类
12. 在网络游戏中您最喜欢做的事(可多选)
A. 认识新朋友 B. 寻找/制造极品 C. 完成任务
D. PK E. 聊天
F.探索游戏中的未知领域 G.尝试不同的玩法
H. 建立帮派组织并进行帮派/城邦战 I. 做高手/侠客 J. 打探各种小道消息 K. 其他
13. 您喜欢的网络游戏活动（可多选）
A. 玩家设计任务 B.网络游戏作品评选 C. 免费赠送测试光碟
D. 双倍经验 E. 网下玩家聚会 F. 网络游戏比武大赛 G. 节假日活动 H. 网上婚礼 I. 大型战争 J. 投稿 K. GM送礼 L. 寻宝
14. 您通常喜欢在哪里玩游戏？
A.家里
B. 学校
C. 网吧
D.其他
15. 您比较中意的网络游戏收费模式？（可多选）
A. 小时卡 B. 包日 C. 包月 D. 包季 E. 包年 F. 包周 G. 道具收费 H. 点卡 I. 其他
16. 您在网络游戏上的每月花费(不包括上网接入费用，如网吧费用、家庭宽带上网费用等)？
A.无(游戏是免费的) B.20元以内 C.20~100元 D.100~300元 E.300元以上
17. 您能够承受的月最高付费额？(人民币，元)
A. 20 以内 B.20-50 D. 100-150 F. 200-500
C.50-100
E 150-200
G. 500以上
18. 您用于网络游戏的金钱，来源于？
A.家长供给 B. 朋友资助 D.个人收入
C. 游戏交易
E. 其他途径
B. 不会
C.不清楚
19. 您认为玩网络游戏会不会影响您的学业成绩？
A 老朋友 B 不认识的人
C 通过游戏认识一些新朋友 F 选择同行合作者
D 选择异性合作者
G 其它
C 偶尔
B.不会
C.不确定
D 从不
E 选择网游的合作者时不考虑性别因素
20. 你通常与谁玩网络游戏？（可多选）
21. 您是否会因玩网络游戏影响正常的生活作息？
A 频繁 B 经常 A.会 A 消磨时间 B 寻求刺激, 获得乐趣 D 获得经济利益 F 多交伙伴 J 其它
C 结识朋友
E 增长知识，锻炼智力
H 成为高手，受人尊敬
23. 您是否会将阅读、作业或课外实践的时间压缩甚至逃课，进行网络游戏?
24. 你玩网络游戏的目的是?
25. 在玩网络游戏后，您在现实生活中参加集体活动有哪些变化？
A 因玩游戏交很多新朋友，比以前更愿意参加集体活动了 B 没变化，和以前一样
D 基本不参加了，玩游戏更能吸引我
C 比以前少了
C 没有
26. 您是否因为玩游戏而与父母老师或朋友等发生过冲突？
A 经常
B 有时
29. 在网络游戏中如何与他人相处？
A 相互尊重、信任、坦诚相待、相互帮助 B 为了共同利益可以妥协、合作 D 不管他人，我行我素
C 在遇到利益纷争时，绝不妥协，可以选择伤害朋友
30. 您认为网络游戏对您的思想有怎样的影响?
A 有很大的影响，我接受网络游戏的观点 B 没有太大的影响，游戏是虚拟的
C 网络上不健康的东西太多，我的思想越来越差
32. 你知道国家出台的一些关于网游的政策法规（例如：防沉迷系统）吗？
A. 清楚 A.支持，很有用
B. 听说过，但不了解 B.没有实际效用
C.反对
C. 不清楚
D无所谓
33. 你对国家出台的网游政策、法规有什么看法?
34. 您怎样看待网络游戏中存在的英雄主义、强者观念、武力解决问题、轻易成功、虚拟爱情或婚姻 等问题？
A.欣赏、赞成，应该模仿、学习 应当真
A 现实中的人际关系 A.没有 A.没有
C.无所谓 B 网络游戏中的玩家关系 B.有，但不多 B偶尔有过
C.有，较多 C经常进行
B.网络游戏是虚构的，不
36. 现实中的人际关系与网络游戏中的玩家关系，您更喜欢哪一种? 37. 您的同学里是否有人因为玩网络游戏而荒废了学业？
38. 您的学校或者老师是否就网络游戏的利弊为您进行过分析、讲解和引导？
