交通事故私了协议书范本

时间:2022-11-01 21:09:25 作者:网友上传 字数:3935字

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第一篇:交通事故私了赔偿的协议书

甲方: ,性别,族别,出生于 20xx年x月x日,籍贯,住址,身份证号:。

乙方:性别,族别,出生于 20xx年x月x日,籍贯,住址,身份证号:

因甲方 驾驶摩托车 从 到 方向行驶,在行至 处与XXX驾驶的车牌为“XXXXXX”货车相撞,致XXX受伤。XXX受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,XXX已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。

一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元(大写:贰万柒仟元整)由乙方支付;

二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。(大写:陆仟壹佰捌拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。

九、本协议双方签字(或盖章)后生效。

甲方(两人):

乙方:

20xx年x月x日

20xx年x月x日

在场人签字:

第二篇:交通事故私了赔偿的协议书

甲方:XXX,男,XX镇XX村人。

乙方:XXX,女,XX镇XX村人。

20XX年XX月XX日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在XX镇XX村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间,甲方妻子一直陪伴照顾。20XX年X月XX日,乙方治愈出院。双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下:

一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费XXXX元,误工费XX元,镶牙费XX元,复查费XX元,合计XXXXX元。

三、以上各项费用一次性付清后,甲方不再负任何责任。

四、本协议一式三份,双方各持一份,交警大队备案一份。

甲方(签字):

乙方(签字):

20XX年X月XX日

第三篇:交通事故协议书格式

交通事故时间19××年8月27日10时20分事故地点××市文化路当事人

姓名*别年龄单位或住址电话交通方式

责任刘××男34××市××××出租公司司机3726147

小客车负全部王××男23××市××厂××车间工人5720186自行车不负依据《道路交通事故处理办法》第三十六、三十七条的规定,对王××赔偿如下:

1.医疗费:10720?49;

2.护理费:每月按1062元计算,共6个月为6372元;

3.住院伙食补助费:每天按20元计算,共45天为900元;

4.残疾后护理费:每年按5730元计算,4年共22920元;

5.交通费:500元;

6:自行车损失费:150元。

以上损失费用共计**41562?49元,由李××一次*赔偿王××。当事各方签字:刘××

王××

办案人:张××、郑××

(公章)

时间:200×年10月23日

第四篇:交通私了协议书格式

交通私了协议书格式篇一:交通事故私了协议书范文

*方:*号

乙方:*号

事故原因:

2013年11月19日*方驾驶摩托车被乙方的小车碰撞导致*方身体受损,乙方当即把*方送往医院观察治疗,2013年12月2日乙方经治疗观察无大碍出院,*乙双方经协商,自愿达成一次*赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:经*、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、乙方支付*方全部医*费用。

二、除医*费用外另乙方支付*方误工费,护理费2000元

三、本协议所涉及的赔偿是一次*终结赔偿,乙方支付*方费用后,今后*方不得以任何理由向乙方主张任何权利,乙方不再负有任何赔偿责任。

四.对于双方的机动车,各修各车,各取各车!

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,*、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式三份,*、乙双方各执一份,交*一份。

*方(签字):乙方(签字):

交*盖章

年 月 日年 月 日

交通私了协议书格式篇二:交通事故私了协议书样本

*方:

乙方:

对于2008年1月15日发生的交通事故,经*、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、*方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000。00元**(包括已经支付的2000。00元)。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

三、本协议签定时,*方须支付给乙方所剩余的43000。00元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次*终结赔偿,*方支付乙方费用后,今后乙方

不得以任何理由向*方主张任何权利,*方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,*、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在*方赔偿乙方后,在*方向保险公司理赔时,乙方应积极配合*方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定等等,如果因为乙方不配合*方的工作造成了*方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还*方应当由保险公司理赔的金额。

五、本协议自双方当事人签字后生效。

六、本协议一式二份,*、乙双方各执一份。

*方(签字):乙方(签字):

年月日年月日

交通事故私了协议书范本

经**县*交通*察大队no。0000号《交通事故认定书》认定:*方负此事故的主要责任,乙方负此事故的次要责任。*乙双方****县*交通*察大队主持调解,就*方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次*赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、*乙双方在县*交通*察大队*同志的主持下进行调解并达成协议,此协议的调解过程符合国家法律,是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。>>详情

交通事故私了协议书格式

在*方赔偿乙方后,在*方向保险公司理赔时,乙方应积极配合*方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定、提供所有*等等,如果因为乙方不配合*方的工作造成了*方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还相当于保险公司理赔给*方的金额。

协议自双方当事人签字后生效。

协议一式二份,*、乙双方各执一份。

交通私了协议书格式篇三:交通事故私了协议书

*方: *号:

*方委托代理人: *号:

乙方:*号:

乙方委托代理人: *号:

2010年 5月25日5时左右,*方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,*方及时送乙方去医院进行了ct,x光机及b超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。*乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次*赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、*方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元**(大写:

叁仟圆整)(不包括已经支付的医*费,交通费等元)。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时,*方支付乙方3000元。*方在收取乙方一次*损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用*、病案材料、其他费用*等全部交付给乙方,并保**材料的真实*。并出具收条。

四、本协议所涉及的赔偿是一次*终结赔偿,*方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向*方主张任何权利,*方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,*、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

1

七、本协议一式四份,每份共两页,*乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。

*方签字(手印): 乙方签字(手印):

*方委托代理人:

乙方委托代理人:签约时间:2010年5月27日

第五篇:交通事故私了的协议书范本

*方:__________________

乙方:__________________

*、乙双方就____年____月____日因乙方驾车发生交通事故将*方致伤一事,在平等自愿、协商一致的基础上,达成以下调解意见:

一、因乙方驾车致*方脚部之损伤,*方经在*医院治疗,已痊愈出院。

二、根据最高*法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定,乙方应赔偿*方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事*方造成的一切经济损失共计________元**。

三、乙方在本协议签订之日起____日内,一次*向*方全部支付。

四、*方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由,向乙方继续索要赔偿或者向*法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由,向*方索要赔偿费用。如一方违约,违约方要向守约方支付违约金________元。

五、*方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿,达成了本调解协议。故对乙方应承担的刑事责任给予谅解,请求*法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚,对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。

六、为保*乙方交通肇事案件的顺利进行,*方保*在*机关、检察机关及法院审理过程中的需要,给予积极的支持和配合。通讯地址________________,联系电话____________。

七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份,双方当事人各一份,*局、检察院、法院各一份。

*方:____________乙方:____________

____年____月____日____年____月____日

第六篇:交通事故私了协议书

赔偿人: ,男,岁,族,车主,现住乡村,身份证号码:

被赔偿人:,男,岁,族,农民,现住市县村,身份证号码:

年月日,汪某在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,由于骑着自行车看牛导致岔道,和汪某驾驶的摩托车相撞,致使受伤。被撞伤后立即被汪辉送到医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院天后于年月日好转出院。

经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿协议:

一、由赔偿各项医疗费(不包含前期住院已经支付给的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额-已经支付的医疗费元)=现在还需给付的金额元;

二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,不得再追究汪某的任何责任;

三、双方再无其他争议;

四、本协议一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。

赔偿人:(签名)

被赔偿人:(签名)

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