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第一篇：学生托管安全协议书
学生托管安全协议书范文篇1
为了确保学生在中心期间的人身安全，严格责任界限，健全中心教育;家庭教育，社会教育一体化网络，根据教育部颁发发的和有关法律、法规规定，结合我中心实际，特签订本安全协议书
1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给中心，中心与学生只是教育管理关系，监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育，学生在中心期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在中心期间发生损害赔偿纠纷，按本协议第3条处理。
3、学生在中心生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害，一般由第三人承担赔偿责任;如能够*中心有过错的，按中心过错的大小确定学校应承担的赔偿责任;如给他人造成损害的，一般由学生承担赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。
4、符合下列条件即可确定中心无过错:(1)损害事件的发生与中心的设施无关，或者虽与中心的设施有关，但中心的设施并无缺陷;(2)中心或教师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生。
5、学生放学后应立即离开中心回家，非中心或教师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，中心不承担赔偿责任。
6、严禁教职员工侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由教职员工本人负责或由教职员工和中心共同负责，中心还可根据情节对教职员工进行纪律处分，但教职员工履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，中心不负责任。
7、中心开展中心内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害，中心应承担责任;因学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，中心不承担责任。日常上课期间，学生未到中心或私自离开中心，中心应及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，中心不承担责任。
8、学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责;在中心院内骑自行车，违反规定出现事故，中心不负责任。
9、中心严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩*、火*、玩锐刃钝器物，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事者承担责任;如果肇事方或受害方能*中心、教师明知有上述危险情形而不制止的，中心或教师承担部分责任。
10、中心必须加强校舍等设备设施的检查，及时清除隐患。若隐患不能及时清除的，必须加以封闭并增设*示标志，且对学生进行安全教育，若未消除隐患又无*示标志，又未对学生进行安全教育，造成学生伤害的，由中心承担赔偿责任。
11、严禁学生放学后或假日，私自到*河、深水潭、池塘、水库洗澡或游泳，造成意外事故，中心不负责任。
12、教职员工擅离工作岗位或虽在工作岗位但未认真履行职责，或违反工作要求和*作规程造成事故的，由擅自离岗或违反规程，失责的工作人员负责。。
13、学生在中心活动中发生安全事故或受到意外伤害，在学生投保的情况下中心有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。
14、学生在已经投保情况下，发生安全事故后，受伤害的学生，其父母(监护人)不愿协商调解的，或经协商，调解不成的，可依法向*法院提起诉讼。
15、本协议一式二份，双方各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该本中心学习期间。
*方:(盖章)
代表签字;
乙方(学生监护人)签字:
二0xx年月日
学生托管安全协议书范文篇2
*方:监护人:
乙方:学校
*方为提高孩子的学习成绩，保*校外食宿生活安全，培养学生的特长，特委托乙方对*方孩子进行托管服务，现双方就托管事宜达成如下协议:
一、托管对象:学生xxxx
二、托管时间:年月月共个月
三、托管内容:为中小学生在上午放学后，下午上课前在学校以外提供午餐、午休等生活服务活动，提供作业辅导，特长培训等文化知识学习。
四、托管地点:贸易路南段
五、托管形式:校外学习、生活服务。
六、双方职责:
1、*方职责:
(1)拟定托管要求;
(2)配合乙方搞好学生的思想品德教育，纪律教育;
(3)负责按本协议书约定向乙方支付托管经费。
2、乙方职责:
(1)负责按*方的托管要求设计生活、学习方案(计划)，并按双方确认的托管方案(计划)组织合适的教师实施;
(2)保*教师按本协议书规定按时完成*方托管要求，未经*方同意不得擅自调换或变更托管内容;
(3)配备班主任对班级进行日常管理;
(4)学生考试成绩优秀的发给奖励*书;
(5)负责组织学生参加集体有益活动。
七、托管经费:
1、托管费总额为每月元;
2、学员教材费按实际发生额另行支付给乙方;
3、*方在入办班开始十个工作日内支付托管费给乙方。
八、本协议书未尽事宜，由双方协商解决。
九、本协议书一式两份，*乙双方各执一份，自双方签章之日起生效。
*方:乙方:
20xx年3月20日
学生托管安全协议书范文篇3
*方:xxx小学
乙方:(学生家长或监护人)
小学生年龄小，是非辨别能力差，无论在学业还是身心健康方面的发展都需要家校之间的密切配合，以达到教育的最优化，让学生更好地健康成长和成才。本着有利于学生身心健康发展，让他们个个成仁成才的出发点，学校特与在校外托管中心(班)的学生家长或监护人签订此安全协议书。
一、*方尽可能地为全体师生营造优良的教学氛围，优化学校的育人环境。
二、*方不主张乙方把自己的孩子或被监护人托管在外，强烈反对乙方把孩子托管在卫生、安全、教育环境不达标的托管中心(班)。
三、乙方如果确实因为家庭原因需要把孩子或被监护人放在校外托管的，请务必实地察看此托管中心的办学环境，确保自己的孩子或被监护人在一个安全、舒适的环境中学习。实地察看包括周边环境、从事人员的健康*、消防部门颁发的消防合格*、工商部门颁发的营业许可*和执教人员的教师资格*。
四、乙方要到*方了解学生上学和放学的作息时间，以便乙方与托管中心签订相关托管协议。*方早上7:30开校门，中午开校门时间冬春季节为1:50，夏秋季节为2:10;上午放学时间是11:40。下午放学时间分冬春季节和夏秋两个季节不同，冬春季节为下午4:40，夏秋季节为下午:5:00。一年级和二年级学生上午放学时间为11:20，下午冬春季节为3:30，夏秋季节为下午:3:50(星期四下午一、二年级学生也需要上三节课，这天一、二年级学生的放学时刻是冬春季节为4:20，夏秋季节为下午:4:40)。*方未开校门期间不允许学生到校，更不允许学生在校门口聚集、拥堵，请乙方必须把你的孩子或被监护人的相关作息时间告诉托管中心(班)的工作人员，避免出现监管真空时间，以防止学生进游戏厅或网吧。学校每年5月1日起开始执行夏秋季节作息时间表，10月1日长假后执行冬春季节作息时间表。
五、乙方把自己的孩子或监护人托管在外，托管期间的一切安全责任与学校无关，请乙方务必与相关从业人员签订托管安全协议，确保自己的孩子或监护人的安全。
六、本协议书自签订之日起生效，至学生脱离托管中心(班)失效。
七、本协议书一式两份，*乙双方各执一份，请各自遵照执行。
*方(签字或盖章):xxx小学
乙方(签字):
年级班同学的家长(或监护人)
20xx年9月日
学生托管安全协议书范文篇4
*方:乙方:
*方为方便子女接受教育，经考察决定将现就读于学校的学生交由乙方托管。
为明确权利义务，经双方平等协商，达成协议如下:
一、*方委托乙方在指定期间履行对学生的看护及教育管理责任。
乙方要以高度负责和敬业奉献的精神，为学生提供安全、适当、科学的学习与生活管理，使学生各方面素质得到全面的发展和提高。
二、*方愿意接受本协议所约定的条件及守则，并委托乙方在紧急情况或不能联络*方时代表*方对学生作出合理的决定，并获得代表*方签字的权利。
三、乙方在学生托管期间负责学生饮食及课外辅导等有关事宜，具体如下:
饮食:托管期间(午餐，晚餐)负责学生的饮食，约定正餐标准，。乙方保*提供的饮食条件符合学生生长发育，确保学生的身体健康不因饮食条件受到影响。
课业辅导:负责每天督促学生完成作业，并在必要时给予相应辅导。
四、委托期限:自_______年___月___日至______年___月___日(或以学期为期限，如双方续约，可直接在此款后续签经双方同意，延长期限至______)。
五、报酬及支付方式:托管费_______元/月(辅导费______)，每月初预交纳。
*方应以负责的态度按时交纳托管费用，延期交纳需经乙方同意，否则乙方应在合理期限内通知*方交纳，如*方拒不交纳的，乙方有权解除合同。
六、*方要配合乙方为学生创造良好的学习条件和氛围，教育学生遵守托管期间的有关规定，不得自行外出、擅自脱离乙方监护。
因下列原因或者学生擅自脱离监护发生意外事故而致人身或者财产损失的，乙方已履行了相应职责，行为并无不当的，*方不得向乙方提出赔偿要求:
1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的;
2、来自与学生寄宿地点外部的突发*、偶发*或第三方侵害造成的;
3、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，乙方不知道或者难于知道的;
4、学生在校期间发生意外伤害的;
5、学生自杀、自伤的;
6、其它意外因素造成的。
七、乙方有义务提供安全的饮食条件，确保学生托管期间履行监护义务。对因提供条件不当、乙方故意或重大过失未能充分履行监护义务，造成学生财产或人身损害的，乙方应当承担相应赔偿责任。
八、学生托管期间若出现较重疾病和其它需要紧急救助情况，乙方要及时告知*方，*方得此信息后应前往进行积极救助。如果情况紧急，乙方应及时将学生送往医疗机构救治，并尽最大所能为*方垫支抢救、治疗和住院等费用，*方应该尽快将此费用如实归还乙方。对不服从乙方教育管理擅自外出或打架斗殴对他人或自身造成伤害的，其造成的后果由*方自行承担。
九、*方须配合乙方教育学生保管好自己的钱物，若非乙方管理责任原因，学生大意或者保管不善丢失钱物，乙方应积极为*方寻找，如缺乏线索寻找未果，乙方不承担经济赔偿责任。
十、在本协议签订之前，乙方应实事求是地介绍所能提供的各种条件，不得对*方作出任何不符合事实的宣传和评价，如果由此造成学生不良影响，乙方应承担相应责任。
十一、合同解除*方对乙方服务不满意或因其他原因可随时解除本协议，其费用按足月结算，不足半月的按半月计算。学生有下列行为之一的，乙方可通知*方终止协议，其费用按时间据实结算。造成乙方或他人人身财产损失的，*方应承担相应赔偿责任。
1、五次以上不听从乙方管理，经教育无悔改表现的;
2、故意伤害其他学生造成严重后果的;
3、故意损毁乙方财物造成重大损失的;
4、偷盗公私钱物无悔改表现的;
5、其他严重影响托管协议实施的行为。
十二、*方要积极主动地保持与乙方的联系和配合，*方如果发生住址、单位、电话等联系方式的变更应该及时通知乙方。
乙方也要将学生托管期间的表现与变化情况充分告之*方，配合*方确定学生的教育方案。
十三、本协议自双方签字盖章之日起生效，协议一式两份，*乙双方各执一份，未尽事宜，由*乙双方协商解决，协商不成的，按照的有关规定处理。
*方(签字):乙方(签字):
______年___月___日
第二篇：学生托管协议书
甲方：
乙方：
甲方为方便子女接受教育，经考察决定将孩子________交由乙方托管。为明确权利义务，经双方平等协商，达成协议如下：
一、甲方委托乙方在指定期间(暑期___月___号至___月___日)履行对学生的看护及教育管理责任。乙方要以高度负责和敬业奉献的精神，为学生提供安全、适当、科学的学习与生活管理，使学生各方面素质得到全面的发展和提高。
二、甲方愿意接受本协议所约定的条件及守则，并委托乙方在紧急情况或不能联络甲方时代表甲方对学生作出合理的决定，并获得代表甲方签字的权利。
三、乙方在学生托管期间负责学生上下学的接送、食宿及课外辅导等有关事宜，具体如下：
1、接送：在学校指定的上学与放学时间，按时接送学生，履行校外往返过程中的安全保障义务。
2、食宿：提供床铺、课桌等相关用品，被褥及洗漱用具等由甲方自理。托管期间全权负责学生的饮食起居。乙方保证提供的食宿条件符合学生生长发育及学习的基本要求，确保学生的身体健康不因食宿条件受到影响。
3、课业辅导：负责每天督促学生完成作业，并在必要时给予相应辅导，家长对辅导有特殊要求的，另行约定。
四、委托期限：自_____年___月___日至_____年___月___日(或以学期为期限，如双方续约，可直接在此款后续签“经双方同意，延长期限至______”)。
五、报酬及支付方式：托管费______元/月。甲方应以负责的态度交纳托管费用，延期交纳需经乙方同意，否则乙方应在合理期限内通知甲方交纳，如甲方拒不交纳的，乙方有权解除合同。
六、甲方要配合乙方为学生创造良好的学习条件和氛围，教育学生遵守托管期间的有关规定，不得自行外出、擅自脱离乙方监护。
因下列原因或者学生擅自脱离监护发生意外事故而致人身或者财产损失的，乙方已履行了相应职责，行为并无不当的，甲方不得向乙方提出赔偿要求：
1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的;
2、来自与学生寄宿地点外部的突发性、偶发性或第三方侵害造成的;
3、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，乙方不知道或者难于知道的;
4、学生在校期间发生意外伤害的;
5、学生自杀、自伤的，私自外出玩耍(如游泳、攀爬等)、室内爬窗、楼道嬉戏等造成的人身伤害。
6、其它意外因素造成的。
七、乙方有义务提供安全的食宿条件，确保学生托管期间履行监护义务。对因提供条件不当、乙方故意或重大过失未能充分履行监护义务，造成学生财产或人身损害的，乙方应当承担相应赔偿责任。
八、学生托管期间，食用药品一般应遵照医嘱进行。托管期间若出现较重疾病和其它需要紧急救助情况，乙方要及时告知甲方，甲方得此信息后应前往进行积极救助。如果情况紧急，乙方应及时将学生送往医疗机构救治，并尽最大所能为甲方垫支抢救、治疗和住院等费用，甲方应该尽快将此费用如实归还乙方。对不服从乙方教育管理擅自外出或打架斗殴对他人或自身造成伤害的，其造成的后果由甲方自行承担。
九、甲方须配合乙方教育学生保管好自己的钱物，大额钱物可交由乙方代为保管。若非乙方管理责任原因，学生大意或者保管不善丢失钱物，乙方应积极为甲方寻找，如缺乏线索寻找未果，乙方不承担经济赔偿责任。
十、合同解除
甲方对乙方服务不满意或因其他原因可随时解除本协议，其费用按足月结算，不足半月的按半月计算。 学生有下列行为之一的，乙方可通知甲方终止协议，其费用按时间据实结算。造成乙方或他人人身财产损失的，甲方应承担相应赔偿责任。
1、五次以上不听从乙方管理，经教育无悔改表现的;
2、故意伤害同住其他学生造成严惩后果的;
3、故意损毁乙方财物造成重大损失的;
4、偷盗公私钱物无悔改表现的;
5、其他严重影响托管协议实施的行为。
十一、甲方要积极主动地保持与乙方的联系和配合，甲方如果发生住址、单位、电话等联系方式的变更应该及时通知乙方。乙方也要将学生托管期间的表现与变化情况充分告之甲方，配合甲方确定学生的教育方案。
十二、本协议自双方签字盖章之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各执一份，未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成的，按照《合同法》的有关规定处理。
甲方(签字)：
乙方(签字)：
______年___月___日
第三篇：简单托管安全协议书
甲方：______
乙方：______
经乙方和甲方协商，需要甲方接送我校学生，双方议妥，条款如下，望双方共同遵守：
一、甲乙双方的责任和权益：
1、合同起止时间20______年__月__日至20______年__月__日止。
2、乙方建立老师随车制度。学校放假时，要有一名跟车教师随车，负责学生上下车、过马路和行车过程中学生的秩序与安全管理，遇突发事件应协助甲方共同妥善处理。
3、甲方要严格按照行驶证核定的载客人数安排学生乘车，超出核定载客时，甲方有权拒绝乙方乘车。
4、为统筹安排，合理利用车辆资源，乙方应将需乘坐接送车的学生按居住地进行分片统计划分，对分片划分的学生从车进行编号管理（具体编号及运行目的地由甲乙双方共同协商确定）。
5、在接送过程中，遇天气、道路及不可抗拒的自然灾害影响学生接送车正常运行时，甲、乙方要主动联系协商解决，乙方不承担其损失。
6、乙方有权对甲方提供的车辆状况进行监督，如车辆过分残破不符合安全标准，乙方有权拒绝学生上车，并要求甲方更换符合安全运行条件的车辆。
7、甲方提供的学生接送车必须车辆技术状况良好，驾驶员、车辆手续齐全，各种证件合法 有效，确保顺利接着学生。如因车辆和驾驶员不正确操作等出现安全事故，由甲方负责。
8、甲方应按照指定路线和接送点接送学生，不得擅自改变路线和接送点，不得没到接送点提前让学生上下车。接送过程中礼貌待客，文明用语，保持车辆的清洁。甲方的驾驶员不得在途中打手机，攀谈，或再载客。
9、甲方司机应严格遵守道路交通安全法及相关法律法规和公司的安全规章制度，严禁超员、超速、严禁强超硬会、弯道超车，严禁酒后驾车、疲劳驾驶，做倒“宁停三分，不争一秒，确保学生安全”。
10、乙方学生凭甲方发放的乘车证予以乘车，甲方收回乘车证与甲方进行费用结算，乘车费用按乘车所到终点客票价格进行结算。（客票价格上浮时，甲方应及时通知乙方），费用结算方式为现金结算。
本合同一式两份，双方签字后生效。
甲方：______
乙方：______
20______年______月______日
第四篇：简单托管安全协议书
甲方：______（以下简称甲方）
乙方：______（以下简称乙方）
为确保接送学生车辆的行车安全，加强学生接送服务管理，切实保障学生的生命财产安全，经甲乙双方共同协商，制定如下协议。
一、乙方孩子乘坐的车辆与驾驶员必须是经国家有关部门检验合格的车辆和培训合格的驾驶员。
二、学生上学时，乙方应按时将学生送到指定地点侯车，不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的孩子，注意乘车纪律和行车安全。
三、乙方孩子乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全，如在接送途中学生发生安全事故，各项损失应由车辆运营方承担赔偿，甲乙方不承担责任。
四、甲方应履行以下职责：
1、甲方应树立“一切为学生服务”的思想，经常对学生进行交通安全教育。
2、甲方应协助乙方管理好学生乘车纪律。
3、甲方应协助乙方抓好学生接送车辆的服务工作，对服务态度不好的司乘人员，甲方有权干涉其服务行为。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字（盖章）后生效。
六、本协议有效期：20______年_月_日DD20______年_月______日
甲方代表（签字）：______
乙方代表（签字）：______
日期：______
第五篇：托管安全协议书
为了切实保障学生的人身安全，预防和处理学生人身安全事故，严格责任界限，依据《中华*未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》和有关条款结合我校实际，特签订本安全协议书：
一、校方的权利及义务
1、孩子放学后在公办校校门口（大雨天在教室）等候，由校方工作人员负责接孩子到托管校区。
2、校方工作人员从公办学校接孩子回北大学习帮托管教育实验基地校区以及送孩子返回公办学校路上，孩子须服从校方工作人员的管理，不得乱跑乱跳。若因校方工作人员工作疏忽导致的安全事故，由校方负责；若孩子自身的原因（自身事故或重大过失）导致的事故，由学生监护人负责。
3、校方必须为孩子提供符合安全标准的场地及其他教学设施，选聘具有执业资格的老师进行托管辅导。
4、校方为孩子提供安全卫生的食品，合理搭配饮食营养。若因校方工作原因造成的食品安全问题，责任由校方承担。
5、校方组织孩子开展*游戏活动（含户外活动）时，应提前对学生进行相应的安全教育和可预见的安全防范措施，若因校方管理问题造成的安全事故，由校方承担安全责任。
6、校方严禁对孩子进行侮辱、殴打、体罚或变相体罚，因此造成的后果由校方负责，如因职责所需，对孩子进行正当的批评教育，孩子有突出反常行为时，校方应在第一时间与学生监护人取得联系，监护人应及时赶到，不得推诿拖延。
7、对于学生擅自离校等与学生安全直接相关的信息，学校发现或者知道，应及时告知学生的监护人。及时告知后，该生因脱离监护人的保护而发生伤害的，由监护人自己负责。
8、孩子在校方托管期间如发生严重病情（因孩子自身原因患病）需到医院就诊或住院时，校方应在第一时间通知学生的监护人并及时将孩子送往医院，所需费用由学生的监护人据实承担。
9、入托后校方与孩子建立临时管理关系，孩子的法定监护关系界定的监护职责，不因孩子入托而发生转移。
二、学生的监护人的权利和义务
1、学生的监护人认可校方对学员的管理内容及方法，全面服从校方管理。
2、学生的监护人必须详细填写学生档案表。
3、学生若患有先天*疾病或其他疾病、有特异体质、容易产生并发症等情况，应在入学时以书面形式告知校方，以便给予一定照顾，若因隐瞒上述问题造成的后果，由学生的监护人承担。
4、学生的监护人应按时缴纳孩子入托时的首期托管费用和后续费用，不得无故拖延。
5、如学生或监护人有事，学生不能按时到托管班的，监护人务必提前告知校方。
6、学生的监护人应经常告诫学生严格遵守交通规则，注意返校、离校途中的安全。教育学生遵守校方的安全管理制度，孩子严重损害校方教学设施，或造成其他托管学员突出的人身伤害，由学生的监护人负责赔偿。告诫学生没有家长的陪伴，不得私自与小伙伴乘车外出。
7、每天托管结束，学生的监护人应准时接孩子回家，不得无故拖延时间。否则，按小时收取一定的延时费。
8、协议有效期限：学生的监护人办好入托手续、签订本协议之时起，到所交费用截止期为止。
三、未尽事宜再进行协商。本协议一式两份，双方各持一份，协议签字即生效。
校方代表：学生的监护人：签字时间：
第六篇：简单托管安全协议书
尊敬的家长：
学生是祖国的未来，家庭的希望。学生的安全是学生健康发展、成长的基础，也是全社会普遍关注的问题。你的学生送到我校就读，是你们对我校的信任。我校根据国家相关的法律、法规和各级教育行政主管部门有关的安全管理的规定，制订了此《安全责任协议》，使你的学生能在我校安全、健康、快乐地全面发展。现就学生的安全接送问题提出如下条约，望你们遵守：
一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育，熟知交通规则，并教育子女认真严格遵守交通秩序，必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。
二、家长必须要准时、定点接送子女，超出等候时间，由此带来的后果，责任自负。
三、家长接送子女必须做到以下几条：
1、接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在安全隐患。
2、接送学生不得超载。
3、家长不得酒后驾驶车辆来接送学生。
4、家长不得出现超速行驶等交通违法行为的。
5、如果学生患有先天性疾病，请主动告诉老师，如果学生患有传染性疾病，请在家医治好方可入校。
6、中午教师下班休息时间，走读学生必须回家吃饭休息，不得自行上街闲逛及买零食，不得在学校逗留，作息时间之外，家长自负学生安全职责；
四、学生上学时，家长应按时将学生送到指定地点侯车，不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的`学生，注意乘车纪律和行车安全。
五、学生乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全，如在接送途中学生发生安全事故，各项损失应由车辆运营方承担赔偿，学校方不承担责任。
六、家长有责任了解接送子女车辆的基本情况，发现异常应该及时检修。学生的安全，是学校教育工作重中之重，是学生健康成长的前提，希望各位长高度重视学生安全接送工作，请自觉遵守以上条约。
接送学生家长（签名）：______
班主任（签名）：______
20______年8月20日
