民事诉讼代理人委托书

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委托人：___________性别：____________年龄：_______________________________________

住 址：_____________________________电话：____________________________________

受委托人：___________________________职务：__________________________________

工作单位：___________________________电话：_______________________________________

姓 名：___________________________职务：_____________________________________

工作单位：___________________________电话：___________________________________

现委托上列受委托人在我与________因________纠纷一案中，作为我的________诉讼代理人。

代理人________ 的代理权限为：_______________________________________

代理人________ 的代理权限为：_______________________________________

委托人：_________(签名)

_______年______月______日