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乡镇人民政府：
本人姓名 ，性别(男、女)，年龄 岁，共同生活的家庭人口 人，家庭住址 县 乡镇 村
组。因家庭生活困难，特申请临时救助。
具体申请理由：
联系电话：
申请人：
年 月 日
《申请临时救助申请书.doc》
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