无忧范文网小编为你整理了多篇《检验科院感防控自查报告(范文六篇)》范文，希望对您的工作学习有帮助，你还可以在无忧范文网可以找到更多《检验科院感防控自查报告(范文六篇)》。
第一篇：医院检验科自查报告
隆德县人民医院积极贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，按照自治区卫生厅《关于印发的通知》精神，认真加强医疗安全管理，积极开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动，深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，探索建立医院科学管理的长效机制，圆满完成了各项工作任务,取得了较大成绩。现将有关情况汇报如下：
一、做好五个结合，认真开展医疗安全百日专项检查活动
一是与加强医院管理和行业作风建设重点工作相结合。我院积极落实三项主题教育（理想信念教育、职业道德教育、专业素质教育）和四项管理（院长管理、医疗服务管理、医疗质量管理、医疗费用管理），进一步推行行业作风目标责任制，健全制度，落实责任，突出重点，加强专项治理，提高群众对医疗卫生行业的满意度。进一步加强医务人员职业道德和专业素质建设，使医务工作者牢固树立“以人为本”的观念和“以病人为中心”的服务理念，弘扬白求恩精神，尊重病人、关爱病人、服务病人，构建和谐医患关系。坚持依法治院，强化自律意识，落实医德考评制度，严格规范医疗服务行为，强化监督约束。坚持搞好院务公开、科务公开，不断完善科学化、民主化、规范化的医院管理，切实搞好以病人为中心的优质服务。进一步完善医院服务环节，努力实现程序便捷、服务高效。坚决纠正医疗服务中的不正之风，打击非法行医和商业贿赂，不断强化法制观念，反对和抵制商业贿赂，进一步规范和完善行风建设的制度措施。加强机关效能建设，彻底治理上班迟到，不带胸牌，串科室，玩游戏等痼疾。争创无烟科室和无烟单位。
二是与医院管理年活动重点工作相结合；
三是与创建“平安医院”工作。在20xx年的基础上，继续开展“平安医院”创建工作，落实完善我院的实施方案。做好群众来信来访接待、医疗事故和医疗纠纷的协调处理工作，建立健全医疗事故报告制度，认真落实责任追究制。大力加强治安保卫和安全管理工作，妥善处理各种矛盾和纠纷，严厉打击“医闹”行为，努力创造良好的就医和执业环境。四是与医疗机构等级评审相结合。20xx年卫生厅将对全区县级以上综合医院进行等级评审。我院各科室要在医院党支部和院委会的领导下，按照自治区卫生厅《医院分级管理评审办法》和《二、三级综合医院评审标准实施细则》，严格检查与等级评审有关的各项工作，查漏补缺，早作准备，确保我院顺利达标。五是医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照《医院管理评价指南（20xx年版）》及20xx年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求落实情况。领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。
二、开展专项监管工作，加强医疗安全工作。
1、加强院内感染监管。认真落实《医院感染管理办法》，建立完善的医院感染管理组织体系，加强医院感染病例的监测、消毒灭菌监测和医院感染报告制度，持续改进医院感染控制管理。
2、加强临床合理用药监管。严格执行《药品管理法》、《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，加强处方管理，落实处方点评制度，保障合理用药。
3、加强病案监管。建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历书写质量，甲级病历率达到95%以上。
4、加强应急监管。认真贯彻《突发公共卫生应急管理条例》等有关法律法规，积极完善覆盖城乡、功能齐全、反应灵敏、运转协调、持续发展的紧急医疗救援网络体系，制定和完善各类预案，开展卫生应急处置演练,增强医疗救治的协调能力，提升应对突发公共卫生事件的科学决策与管理能力和快速反应与应急处置能力。不断加强急救人力资源和设备投资，完成县级医院综合救治能力建设项目，逐步建立县医院应对突发公共卫生事件的长效机制。
5、认真执行医疗卫生法律法规和诊疗护理规范，严格医务人员、医疗设备、医疗技术等要素的准入管理，严格按照核定的诊疗科目执业，确保医疗安全。
6、加强临床用血管理。严格《临床输血技术规范》，强化检验科规范化建设，推动临床科学用血、合理用血，提高成分输血率。加强无偿献血知识的普及、宣传、教育工作。
三、加强医院管理，确保医疗质量。
1、依据卫生部《医院管理评价指南》和《宁夏回族自治区医院管理年医疗机构检查评价标准及考核评分办法（试行）》，按照“加强医院管理，提高医疗服务质量”的主题，认真开展医院管理年活动。掌握“医院管理年”活动的重要意义和具体内容，树立“以人为本”的观念和“以病人为中心”的服务理念，尊重病人、关爱病人、服务病人，构建和谐医患关系。按照“医院管理年”的要求，不断完善各种技术规范和管理制度。坚决落实医疗质量与安全责任制，积极转换运行机制，积极试行单病种限价，进一步加强医院内部成本核算，降低医疗服务成本，提高诊疗水平和医疗服务效率，降低药品收入占业务收入的比例，有效控制医疗费用，解决看病难、看病贵问题。严格执行抗菌药物分级合理使用的原则，防止不合理用药。积极落实好临床检查检验结果相互认可制度，使医院管理年活动取得实实在在的效果，让群众真切享受到管理年活动的.实惠。
2、加强医疗质量管理。认真贯彻执行《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等法规和《病历书写规范》等制度，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量、基础医疗质量和医疗操作规范。
四、开展重点检查，保证医疗安全
1.急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；急诊留观患者管理规范，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；急诊科能够落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。
2.新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
3.手术科室和麻醉科。实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，能够实施规范的麻醉复苏全程观察。
4.药剂科。药品管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立了突发事件药品供应与药事管理机制；有“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；临床用药的监督、指导、评价制度健全，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测；有处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；特殊药品的管理的购置、使用、保管安全。
5.手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并有实施相关的工作制度、程序、操作常规。
6.护理管理。
（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等健全。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
（2）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定有各级各类护士的在职培训计划。但病房护士与床位比至少达不到0.4:1。
（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。
（4）临床护理管理体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。
（5）危重症患者护理管理有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。
第二篇：医院风险防控自查报告通用
医院风险防控自查报告范文（通用9篇）
一转眼，时光飞逝如电，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作存在了许多问题，这时候十分有必须要写一份自查报告了。好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是小编精心整理的医院风险防控自查报告范文（通用9篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医院风险防控自查报告1为进一步规范强化秋冬季新冠肺炎疫情常态化防控工作，提高防范和应急处置能力，提升应对新冠肺炎防范意识和应急水平。我院规范预检分诊、发热门诊各项工作，守住疫情防控大门，有条不紊的开展核酸检查筛查工作，积极开展疫情防控各项演练工作，确保筑牢疫情防控屏障。
一、关口前移，守住疫情防控大门。
在医院大门入口安装了入院测体温、登记、出示健康码的声音提示，定期安排人员24小时门口预检值班，读卡器读身份证进行登记，额温抢、温度计测温。对体温异常者提醒体温复核，坐车进入医院就医人员，由预检分诊值班医务人员叫停车辆并用测温枪给车内人员测温，所有进入医院的人员都要正确选择和佩戴好口罩，扫验健康码、询问其流行病史、查轨迹及健康状态是否符合防控要求。
发热门诊升级改造，加强发热门诊规范化扩建升级改造，改造后的发热门诊分区设置合理，流程布局规范，符合三分区，专用通道的设置要求；标识清楚醒目，采取了全封闭的就诊流程，可“一站式”完成挂号、就诊、缴费、采样、取报告、取药。对发热门诊患者需进行影像检查时，进行错时安排，避免人员交叉，做到一用一消毒，严防交叉感染。
二、做好核酸检测工作。
对新住院患者及陪护人员、医院工作人员(包括后勤保洁、护工、保安等)等重点人群进行核酸检测。制定了重点科室人员核酸检测方案，根据要求该院每周对预检分诊、发热门诊等重点科室医护人员和标本运送人员进行新冠肺炎病毒核酸检测。做到检测标本每日及时送人民医院进行检测。
三、定期组织新冠肺炎疫情防控实战演练。
医务科、院感办、护理部、质控办、预检分诊、发热门诊、检验科、放射科、药房、后勤、公卫等相关科室人员参加演练。
医院风险防控自查报告2为阻断病原体在医疗机构内传播，降低感染发生风险，有效控制新冠病毒疫情，保障人民群众和医务人员生命健康安全，我院对新冠肺炎防控工作进行了自查，现报告如下：
1、加强预检分诊管理工作
规范设立了预检分诊工作台，实行预检分诊制度，入院人员一律测体温、扫码、登记，培训专人负责预检分诊工作，工作人员实行AB岗制度，保证人员二十四小时在岗在位，完善预检分诊流程，预检分诊流程上墙，预检分诊流程入脑入心，预检分诊与发热筛查门诊有效、无缝衔接，专人陪同引领至发热筛查门诊，路线科学。
2、加强发热筛查门诊管理工作
发热筛查门诊位于预检分诊右侧3米处，独立于普通门诊区，指引标识醒目，门诊标识清楚、醒目，发热筛查流程、转移制度上墙，明确相关流程，配备经培训合格的医师4名，实行24小时值班制度，保证人员在岗在位。
3、降低医疗机构内感染风险
加强院感防控管理工作，梳理院感防控流程，开展医务人员院感防控培训4次，开展院内感染感染控制督导检查3次。
严格落实感控防控分区管理，发热筛查门诊通风良好，设置有清洁区、潜在污染区、污染区，保证了医务人员工作环境安全。
科学规范开展个人防护。医用防护用品集中统一管理，根据不同岗位，按照防护需求，科学分配防护用品，既保证安全有效防护，又保证防护物资不浪费。
科学排班，加强医务人员关怀，降低医务人员感染风险。根据工作强度、性质的不同，考虑个人、生理等方面，科学排班，保障医务人员休息、饮食，进一步降低医务人员感染、暴露的风险。
4、科学开展正常诊疗工作
根据门诊就医需要，合理配资医疗资源，内科、外科、检验科、放射科等科室正常诊疗，保证了正常诊疗工作的开展，规范执行“一人一室戴口罩”工作流程，降低院内感染风险。
存在的问题：
1、部分防控物资有缺口，例如口罩等防护用品，接下来将持续联系供应商，加强采购，保证物资数量、质量。
2、随着疫情的持续，部分医务人员个人防护意识降低，例如手卫生等不到位，接下来将加强督导、培训，时刻以“战时”情况要求。
医院风险防控自查报告3为深入贯彻落实中央及省、市、县关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作会议精神，坚决落实好各项防控措施，确保人民群众生命健康安全和社会稳定，会同县人民医院多措并举，全力做好疫情防控工作，现将疫情防控工作开展情况汇报如下：
一、高度重视，部署防疫工作
院领导多次参加省、市卫生健康委组织召开的疫情防控知识培训电视电话会议，会后传达会议精神，医院党政班子高度重视，针对新型冠状病毒感染的肺炎疫情，多次召开专题会议，对我院疫情防控工作进行了周密的部署安排。成立以周宗永院长为组长的病例医院救治防控工作领导小组，以林长荣副院长为组长的救治专家组，分工明确、职责清晰、落实到人，明确了领导小组及及救治专家组的责任。制定了新型冠状病毒感染的肺炎防控应急工作预案，预案中明确提出了：预检分诊、发热门诊、医务人员的防护、接诊疑似病患的流程及疫情报告等措施。
二、强化培训，规范疫情处置
多次组织全院人员(包括后勤、保安、保洁人员等)对新型冠状病毒感染的肺炎防控工作、防护用品使用、《新型冠状病毒感染的肺炎治疗方案》、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引》、《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》等内容开展培训并考核，使全院所有医护人员明确疫情的严重性，了解新型冠状病毒的诊治及防护工作，根据上级领导的指示，相关科室及人员积极投入到防治疫情工作中去，做到疫情早发现、早报告、早隔离、早治疗，进一步细化工作流程，确保各项防控措施有效落实，有利于控制疫情。
三、多措并举，采取多种防控手段
①湖南省启动重大突发公共卫生事件一级响应后我院职工全部取消休假，正常上班。
②严格按照《湖南省医疗机构新型冠状病毒感染的肺炎预检分诊、发热门诊和定点医院隔离病区设置规范》的要求开设预检分诊、有疫区特殊接触的发热门诊和普通发热门诊、隔离病区、党校隔离点，对发热患者进行详细信息登记，严格按照流程规范分流，发热门诊坚持对居家隔离患者进行随访。
③由指定的两台120专门车辆接诊发热病人，专车、物品严格消毒管理。发热病人所经预检分诊、发热门诊、检验采血、放射科等操作人员，均防护到位。
④疫区返乡或密切接触的疑似患者，经专家组会诊按流程后收治隔离病房，治疗后专家组再会诊根据患者症状及检查结果讨论解除隔离。
⑤听从县指挥部的调配，合理安排医师参与高速出口、汽车站等关卡的检疫。
⑥按照省市卫健委的要求，建立疫情日报告、零报告制度。持续监测疫情动态，及时、客观、准确地向社会发布疫情情况。
⑦成立专门专家组，每个专家负责两家乡镇卫生院的医疗救助指导及咨询工作。
四、加强人员调配及物资储备，做好后勤保障
合理调配医护人员，安排预检分诊、发热门诊，实行24小时接诊，根据隔离病房要求设置专职医护人员，院内对储备的应急物资进行认真的梳理，储备口罩、消毒液等物资，想方设法争取和采购防护物资，遵循科学、合理、节约的原则，把防护用品管好、用好，保障疫情处置的需要。
五、突出宣传，正确引导舆论
通过医院宣传栏、电子滚动屏、微信公众号、微信群、等形式及时宣传疫情防控相关信息，普及各项防控知识，积极引导广大医患应对，消除恐慌心理，做到不造谣、不信谣、不传谣,引导人民群众加强自我健康管理。
六、参与卡口防疫检查，避免隐患发生
疫情初期，形势严峻，我院接到中共会同县委新冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作指挥部指示，在坪村高速收费站、会同县汽车站、会同县人民医院大门等各个交通卡点增设执勤人员，以加强防疫检查，确保不遗漏任何缺口，不放过任何隐患。
七、疫情防控工作常态化
1、根据省、市联防联控相关精神要求，为落实“应检尽检”，做到“四早”，实现“外防输入，内防反弹”的工作目标，我院制定了新冠肺炎病毒检测工作方案，PCR实验室于6月31日投入运行，根据疫情防控工作要求和检测能力，对重点人员进行“应检尽检”，目前已完成核酸检测人数24395人次，充分发挥了定点医院的哨点作用。
2、加强管理要求，最大限度降低院内感染风险，在夯实诊疗方案、防控制度等理论基础上，严格落实首诊负责制。全年设置卡点，在门急诊大楼前修建板房，设置预检分诊处，改造了近500平米的发热门诊，严格落实预检分诊、发热门诊、患者收入院管理要求。每天安排两名院感防控督导员对各重点部门的防控措施落实情况进行督导，有效承担疫情防控“第一站”工作职责，目前有280名职工参与到新冠疫情防控一线工作。
3、根据省、市、县联防联控相关精神要求，严格执行《会同县人民医院应对秋冬季可能发生新冠肺炎疫情防控工作应急预案》，做到快速反应、分级分区、科学处置、集中收治、分类救治。截止目前，医院内未发生：聚集性疫情暴发流行、医务人员群体性感染事件、因救治不力导致患者非正常死亡。
4、为应对冬季可能发生的疫情流行，做好了后勤保障、防控物资储备工作，采购储备量可满足全院近两个月的需求。
医院风险防控自查报告4为进一步加强医院感染管理，强化责任意识，守住医疗质安全底线，引以为戒今年月日关于开展全国医疗机构感染预防与控制电视电话会议精神，以广东省顺德医院发生的医院感染暴发事件吸取教训，结合本院医院感染管理体系，立即成立以院长为首领导小组，迅速开展医院感染防控专项检查工作，现将我院感染管理自查整改工作汇报如下：
一、加强组织领导
医院感染管理实行院长领导下，力行召开了医院感染管理委员会，更新院感管理小组成员，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实
制定了医院感染管理各项规章制度(如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等)，并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。上半年以来，医院未发生医院感染暴发流行事件。
三、加强对重点科室的院感管理工作
医院非常重视重点科室的建设，对重点科室手术室、产房、供应室结合等级评审规范，屡次请专家指导规划设计，完善各区域标识醒目。如：1.供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”，高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。2.透析室布局在有限的区域内仍然遵照干湿库划分管理物资;选择曾在三级医院参加过培训具有资深的护士担任透析室的相关工作，严格无菌操作，把关重要环节，有效地控制了医院感染的发生。
四、抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一巾一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。
五、有较完善的监测制度：
定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每半年监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。
六、一次性物品管理：
医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后遵照医废制每日统一回收两次、专人管理措施，并有记录可查。
七、医疗废物管理：
医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物收集流程、集中收集与科室实施双签字登记制，与处置单位人员交接、双签名制度。
八、认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题
1、重点科室的能力建设不足。
(1)部分科室由于房屋不足，布局还存不合理。如：针对新生儿室正在改建中;口腔科牙模型操作间与办公间同一室、检验科微生物室、储血室无自动化门;
(2)与提升感染管理水平相关的医疗业务技能开展滞后。
如：未开展血培养项目;供应室无等离子低温灭菌设施等;
2、医务人员对院内感染知识与控制意识有待提升。
3、院内感染控制细节做得不够。如：手术布单规范化使用不到位，敷料包打包层数不够、器械清洗质量把关松懈;一次性物品临近效期管理不扎实，有过期现象;各种设施清洗消毒过程不严谨、记录不及时。
针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：
1、建立查核问题台账，逐一整改;
2、健全完善制度，加强管理力度;
3、明确职责，责任到人;
4、依据医院感染管理办法制定医院感染管理奖惩制度;围绕薄弱环节修订全院全员感染管理培训计划，加强相关专业知识培训与感染管理宣传告知，提高医务人员感染防控意识。
5、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。
由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。在上级领导的重视下，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。
医院风险防控自查报告5根据XX局下发的《关于进一步做好疫情防控重点措施落实工作的通知》文件精神，医院按照省疫情防控重点措施落实情况督查组问题反馈，积极组织自查整改工作，现将展情况汇报如下：
一、督查发现的共性问题
(一)预检分诊的设置及管理不规范。
主要体现在预检分诊的流程不够合理，个别机构对发热患者信息登记不完善，对转诊患者的追踪管理不到位;预检处的工作人员配备不合理，未按要求配备经验丰富的医师;预检处的工作人员未能熟悉掌握当前国内疫情高中风险区域。(二)医务人员个人防护不到位。
医务人员个人防护意识欠缺，未按要求执行标准预防措施，重点科室如急诊科、口腔科医务人员未戴面屏。(三)医废处置不规范。
个别机构的医废垃圾桶未正确摆放，无医废标识;负责处理医废的工作人员对新冠医废的处置方法不熟悉;负责搜集医废的保洁人员院感防控意识不足。二、医院自查整改情况
(一)存在问题。
1、疫情防控知识培训宣传不到位，医务人员不能准确回答疫情治疗、防护知识;
2、医疗废物处置不规范。诊室医疗垃圾桶摆放不准确，标示不清晰，疑似病例(发热病人)医疗废物处置不规范;
3、医护人员防护意识淡薄，防护措施不到位;
4、医护人员无菌意识淡薄，操作不规范;
5、预检分诊不精准，忽略了肠道病人排查;
6、信息掌握滞后，对国内新增中、高风险区域掌握不及时。
(二)整改要求。
1、加强培训。确保人人掌握疫情治疗方案及防控知识;
2、加强个人防护。严格按照标准预防要求，落实个人防护措施。只能增加级别，不能降低标准;医务人员熟练掌握穿脱防护服，全员考核人人过关;
3、医废处置要规范，垃圾桶定点存放，标示清楚;
4、规范诊疗操作。操作过程中要严格执行无菌技术要求，佩戴口罩、帽子。接诊结束，洗手消毒后再进行下一步操作。
5、及时掌握国内外疫情防控动态，熟知各省风险区域。
医院风险防控自查报告6根据德州市委市政府督查工作领导小组办公室关于“七一”前夕开展疫情防控督查的通知,当前，国内外疫情防控形势仍然严峻而复杂，我市“外防输入、内防反弹”的压力始终没有减轻，疫情防控工作正处于关键时期。为落实落细疫情防控措施，织密织牢防控网，严防疫情反弹和输入，创造建党100周年安全稳定环境.乐陵市孔镇镇卫生院紧急召开院委会进行部署自查情况如下:
一、预检分诊方面
1、在门、急诊醒目位置设置预检分诊点，标识清楚，通风良好，流程合理。
2、备有个人防护用品，工作人员着装规范，各种记录齐全。
3、分诊人员进行培训熟知预检分诊流程，落实“一看一问一测一查验”
二、发热门诊
1、门诊设置符合要求：远离其他门诊、急诊，独立设区，“三区两通道”(医护人员、患者，清洁区、潜在污染区、污染区)，标识醒目，内设挂号、诊室、隔离观察室、卫生间等。
2、环境物体表面和物品消毒、污物处理等符合要求，并有记录。各项消毒进行定期检查，按照要求进行填写消杀。
3、落实首诊医师负责制，一医一患一诊室，执行诊疗规范和工作流程，标识清晰，在各诊室落实一米线就诊。
4、个人防护用品配备符合要求，并在有效期内，检查防护用品保证其防护用品在保质期内。
5、医疗废物处置符合标准要求，对医废人员进行在培训，保证医废按照防护要求进行转运和储存。
三、普通病房
1、实行门禁管理，限制陪护，原则上不探视。在明显地方张贴禁止探视标志。
2、患者入院前持核酸阴性结果办理入院，根据要求对患者及陪护人员进行核酸检测。
3、医护人员实行健康管理，执行“应检尽检”要求。定期对医护人员进行核酸检测，并对检测结果进行留存。
4、落实消毒隔离制度，执行疫情防控的相关标准，
5、建立三级院感质控体系，履职尽责，完善各种培训、质控、应急演练等资料
6、设立过度病房，最好有独立卫生间，有穿脱防护用品的空间，过度病房没有独立卫生间，尽快按照要求进行整改。
四、安保维稳工作
1、成立相关领导组织机构，明确专门机构或科室，配置专门人员开展安保维稳工作，设有举报投诉电话，保证信访渠道畅通。
2、每季度召开工作会议研究部署安保维稳工作，主要领导或分管领导每季度至少进行一次安保维稳检查，重大活动期间必须进行检查。
3、深入开展矛盾纠纷排查整治，建立相关台账，对排查出来的矛盾纠纷落实领导包案，责任人包干制度，实行销号闭环管理，积极回应群众的关切。
通过此次自查发现我院的缺点和不足，自查后我院进行自查总结，尽快完善自身不足，落实疫情防控要求，为建党100周年创造安全稳定环境。
医院风险防控自查报告7根据县卫生健康委员会《关于开展全县各医疗机构全面互检的通知》要求，对我院的新冠肺炎疫情防控能力进行认真的自查。
1.设立了发热门诊，发热门诊在独立的区域，远离门诊及病区，发热门诊配备了具有一定临床治疗经验的医师及护理经验的护士，配备了足够的防护物资，如口罩、防护服、隔离衣、手套、消毒液等，具有独立的化验及X光室，并配有专职人员。6月底建成了符合标准的核酸检测实验室并正式启用，每日最大限度能够检测180人。
2.自疫情以来加大了对预检分诊处及发热门诊的管理力度，在门急诊处分别设立了预检分诊处，工作人员规范着装，严格执行消毒制度，对进入我院人员进行体温监测，并扫健康码及身份证，对有疫区接触史、旅居史的人员进行详细的询问及登记，符合条件的及时送至发热门诊，隔离病房共有四个隔离病室，其中一间重症病室，能够收治相同病例6-8人，床位按要求远远不足，隔离病房严格执行消毒隔离制度，并认真做好终末消毒，发热门诊的工作人员严格按照防护等级进行着装，能够做好自我防护，对重点科室工作人员每周进行一次核酸检测(预检分诊处、发热门诊、急诊科、呼吸内科);核酸检测样本采样处消毒隔离及自我防护符合要求，每日对采样处进行清洁消毒，如有污染按照医院感染防护手册上的要求及时进行消毒处理，隔窗进行采样，能够正确佩戴口罩、手套，每一患者之间使用一次性速干手消毒剂进行消毒，按要求及时更换手套，样本采样后及时封存放入恒温箱内，消毒后送入PCR实验室，然后对恒温箱进行彻底的消毒。
3.发热门诊、隔离病房、核酸采样点的医疗废物处置，均按新冠肺炎医疗废物处理原则的要求进行处置，医疗废物专用包装袋、利器盒的外表有警示标识，使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈式结扎封口并分层封扎，盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物感染时，增加一层包装袋，每个包装袋利器盒都贴有中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、生产部位、生产日期、类别，并在特别说明中标注“新冠”，在离开污染区前对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液均匀喷洒消毒。病原标本在产生地进行压力蒸汽灭菌，医疗废物每日有专人用专车进行收集，每天运送结束后对运送工具用1000mg/L的含氯消毒液进行彻底消毒，按要求进行贮存地转运。
4.就诊人员全部经过门急诊预检分诊处进行扫码、登记、测体温、并佩戴口罩，大多数工作人员上班期间着装规范并正确佩戴口罩，有个别工作人员有不佩戴口罩的现象。对就诊的患者进行二次体温监测，每个诊室都有流动的洗手设施，配有洗手液及速干手消毒液，能够认真执行手卫生规范，住院病房严格执行陪护制度，每个患者只允许一名陪护，并发放陪护证，每位患者入院前进行核酸检测，结果阴性方可收入院，并对每一位陪护人员进行核酸检测，如急诊入院患者，核酸检测结果未回报前，将患者安置在病区内的隔离病房中，待结果回报前再安排到普通病房。每个病区都设有过度病室。
5、对全院的工作人员多次进行疫情防控知识的培训，提高了全员对疫情防控的认识以及疫情防控的重要性及必要性。
6、由于疫情防控持续的时间较长，个别医护人员表露出厌倦松懈的态度，这是个很危险的信号，我们将通过不断地督促检查及培训宣传，以提高所有医务人员的疫情防控意识。
7、每一个人员密集的地方，都设置了“请您保持1米距离”的温馨提示，并用播放器进行播放，使就诊的人员互相之间保持一定的距离。保洁公司每天对空气及物体表面进行清洁消毒。
疫情防护已经进入了常态化管理，我们将在今后的工作中更加高度重视此项工作，更加认真严格的加强对各个部门各个环节的管理，坚决防止院内感染的发生。
医院风险防控自查报告8生命重于泰山、疫情就是命令、防控就是责任。自新冠病毒肺炎疫情发生以来，我校领导高度重视，密切关注，积极响应，迅速行动，全面加强疫情防控工作。我校制定了周密的方案，强化值班值守、加强宣传引导，积极投身此次疫情防控阻击战中，以最严格的科学防控措施，维护全校师生的'健康安全。至目前，我校未出现新冠肺炎确诊或疑似病例。现将相关工作自查情况汇报如下：
一、完善组织机构，责任落实到位
1、成立领导小组。学校把做好疫情防控作为当前首要的政治任务，紧急召开党委会，传达上级关于疫情防控的指示精神，成立以校长为组长、分管副校长为副组长、办公室、教学处、教育处、总务处负责人为成员的防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情工作领导小组。
2、制定工作方案。制定了《学校新型冠状病毒疫情应急处置预案》、《春季开学工作方案》、《疫情期间学校日常管理制度》、《食堂疫情防控工作方案》等各类方案预案，统一思想和行动，加强领导，未雨绸缪，密切关注疫情发展变化，研究部署落实防控措施，及时指导学校防控相关工作，引导师生科学理性认识，依法依规有序管控。各部门之间分工合作，严密部署、责任到人，坚决遏制疫情蔓延势头。
3、压实工作责任。建立“疫情防控群”，由校长担任群主，靠前指挥、亲自部署，利用微信平台、钉钉等线上平台召开手机视频会议布置防控工作，提高工作时效性。同时开展现场督导检查，由校领导亲自带队，深入检查工作落实情况，对督导中发现的问题要求立即整改，确保疫情防控工作万无一失。
二、加强宣传，提高思想认识。
1、开展思想政治教育。充分认识疫情的严峻性和复杂性，及时发布疫情知识及科学防控措施，我校发放了《关于防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情致家长的一封信》，指导家长及学生在家做好疫情防控，力争做到可防、可控，消除师生的盲目恐慌心理。
2、开展疫情防控宣传。各班主任寒假期间通过微信公众平台、官网、QQ（群）、微信群、短信等线上平台为载体，发布疫情防控日常知识手册等信息，做到疫情防控知识宣传全覆盖。
3、开展心理援助热线。为因疫情印发负面情绪的师生提供心理支持和援助热线，密切关注关心x籍和往返x（x）的教职工、学生健康状况，通过电话、短信展开慰问活动，做好情绪稳定工作，提醒做好居家医学观察和疫情防控，做到科学预防、消除恐慌、合理应对。
三、强化责任，防控措施落实。
下发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，将疫情防控责任落实到人，确保各项防控措施精准有效落实。
1、防控网络细化构建。实施网格化管理，细化联系网络，按照学校疫情防控工作方案要求，人事处总体负责教职工健康状况排查，各部门负责人负责本部门职工的健康排查，后勤处负责宿舍管理人员、食堂员工及外聘人员健康状况排查。学生处总体负责学生健康状况排查工作。
2、校园环境全面整治。开展校园环境卫生整治和消毒工作，特别是对教室、宿舍、食堂等关键部位进行消毒消杀，做到重点区域每日消毒一次、其他公共区域每两天消毒一次，切实防止了输入性疫情的传播。餐厅、卫生间均配备足够数量的消杀设备和洗手液，保证水龙头等供水设备正常工作，能够满足学生使用要求。制定学校餐厅新冠肺炎疫情防控预案，在分区错峰就餐的基础上，采取外带就餐形式，防范集中用餐风险。
3、师生信息精准排查到位。认真排查师生员工健康状况和动向情况，建立动态化信息数据库，精准区分来自疫情防控重点区域的人员、到过疫情防控重点区域或与重点区域人员有接触的人员、被确诊或留观的3类重点人员，目前全校xxx名学生均排查落实到位，其中有xx名学生在x、xxx名学生到过疫情防控重点区域，xx名学生亲属因新冠肺炎去世，均自觉接受属地管理，严格落实隔离要求。教职员工xxx人，xx人有过x人员接触经历，目前已安全度过隔离期。
4、防控物资贮备到位。做好开学准备，提前备足口罩、体温枪、消毒液等必要的防疫物资，学校现已配备空气消毒设施设备专用喷雾器x套、抗菌消毒液xxx瓶、体温计xx支，红外测温仪xx把，一次性橡胶手套xx双、一次性医用口罩、N95口罩xxx个、长效抗菌消毒剂xx瓶，基本满足开学一个月的使用量。
5、做好舆情管理工作。引导师生科学认识疫情防控工作，密切关注各级政府和卫生健康部门有关疫情通报，不信谣、不传谣，不在微信群、朋友圈、QQ、抖音等所有媒介上发布传播不可靠信息，共同维护社会公共秩序。
6、做好开学前后准备。为减轻疫情对课堂教学的影响，学校严格落实教育部“停课不停教、停课不停学”的要求，制订出台学校《“延迟开学不停学”的实施方案》等多项线上教学文件，提供网络教学技术培训和服务，指导各教学部门有序有效开展网络教学工作。出台网络教学标准，做好网络教学质量监控。拟定延迟开课课程和实训课程的教学方案，做好开学后的教学衔接，并要求各系部科学安排好学生返校后教学实训方案，确保延期开学期间教学工作有序开展，开学后有序衔接。
7、做好确诊学生的休学、复学管理。对确诊病例，要严格执行休学、复学管理制度，并密切跟踪其治疗情况。按照相关规定，根据传染病定点医疗机构开具的疾病证明和校附属医院签署的同意休学的意见，为确诊病例办理休学手续。根据传染病定点医疗机构开具的复学诊断证明，为符合复学条件的学生办理复学手续。要开展全校师生，尤其是确诊病例学生及其家长，隔离观察学生及其家长的心理疏导工作，及时消除其恐慌心理。
8、安全管理工作到位。按照学校安全管理应急预案和各部门签订的《安全工作目标责任书》，在做好疫情联防联控工作的同时，统筹做好学校安全工作，计划于开学前后开展安全大排查，重点对校舍、消防、危险化学品、特种设备、食品、校车、校园周边环境、反恐、扫黑除恶等进行全覆盖、拉网式排查，着力防范化解重大安全风险，保证疫情防控期间不发生安全事故。
四、巡防检查到位，落实报告制度。
1、加强校园出入管理。学校启动了《关于严格校门管控的通告》工作方案，对校园进行全封闭管理，严禁外来人员进入校园。在学校入口设置测温点，实行凭证放行，对车上人员逐一进行身份核验、信息登记、体温检测，未佩戴口罩及体温≥37.3℃的人员不得进入，做到不漏一车一人。
2、严格落实值班制度。严格落实院系两级值班制度，积极发挥校园110指挥中心作用，做到发现疫情，及时协调处置，并按规定报告学校领导和市相关部门，确保防疫期间校园安全。
3、强化疫情动态监测。根据上级要求，落实人员健康日报告、零报告制度，严格每日报送相关情况汇总表。重点排查教职工、学生往来x（x）以及本人及亲属与x等外地人员接触情况。目前，我校无疑似病例、确诊病例。
当前是疫情防控的关键时期，我校将持续重视新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，不折不扣地执行中央、省委和市委关于疫情防控决策部署，以对师生生命健康安全极端负责的态度，增强大局意识，沉着应对，积极行动，切实做好各项防控工作，坚决防止疫情传入和扩散，确保全校师生的身体健康和生命安全。
医院风险防控自查报告9近期开展的党员干部廉洁从政学习活动，我认真学习，并积极参与，紧紧围绕党员领导干部廉洁自律自查自纠活动的内容，联系思想工作实际，查找廉洁从政方面存在的薄弱环节和突出问题，切实对照，逐一查摆。经过自查自纠，起到了净化思想，进一步改造世界观、人生观、价值观、服务理念观和推动工作的作用。现将本人自查自纠的主要情况汇报如下：
一、存在问题
一是学习是个长期的过程与积累我仍要努力，尤其是对廉洁从政的理论学习仍要加强，仍要提高廉洁从政政治理论水平，总结不足积累经验，分析问题与解决问题的能力不够，把握工作的能力欠缺，导致出现有时穷于应付，工作重点不够突出，工作的预见性、前瞻性、创新性不够，工作成效不够突出。二是业务工作能力、说话能力、组织协调能力都有待学习提高。
二、产生问题的原因分析
平时疏于学习。在知识结构日新月异的今天，不学习，就要落伍。以往我总认为，只要能把本质工作干好，其他学习都无关紧要，殊不知，学习与工作是相辅相成的。只有深入地、系统地、全面地学习，才能更好地胜任自己的工作。在日常工作中，我认为只要能干好本职工作就行了，而放松了对其他知识的学习。理论知识的学习上也只满足于看看党
报党刊、听听时事新闻，读读书本，偏重于时事了解，而对于马列主义、毛泽东思想、邓小平理论的学习不够，致使理论基础薄弱。由于忽视了对党的路线、方针、政策的学习和掌握，对于自己所学的东西，也没有认真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自己所学贯彻到实践中去。
三、取得的成效
本人认真学习了市、区两级相关党风廉正建设与行风建设文件，通过学习使我充分认识到此次机关作风整顿至关重要，现将本人学习、整改情况汇报如下本人在这次机关作风整顿中，能够认真学习、自我剖析存在问题，加强整改，取得了一定的成效，主要表现在一、思想认识提高，二、思想作风、学风、工作作风得到了改进，三、服务质量得到明显好转，从而提高了工作能力。通过以上措施，本人在工作作风，办事效率，服务质量上有了明显好转，我将继续按照行风要求严格要求自己不断提高自身的素质和业务水平。
四、下一步工作打算
1、对政治理论，特别是廉洁从政的知识理论要坚持做到勤学、精学，做到自觉加强学习，不断进步。要进一步加强自身的理论学习，用马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想和科学发展观武装头脑，提高政治素质，提高业务素质，以适应反腐倡廉工作不断发展的需要，真正体现与时俱进的要求。
2、按照机关作风整顿要求，排查自身理论水平不够高，工作主动性不够积极，服务态度不够热情等问题，并制定了具体的整改方案。
3、遵守纪律，廉洁从政。进一步增强了纪律观念。通过严格遵守政治纪律，加强党性修养，增强了自律意识，自觉遵守了《廉政准则》和廉洁从政的各项规定，坚决地做到了在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致，保证政令畅通。较好地做到了八小时之内爱岗敬业，有效地做到了自重、自省、自警、自励，严格地要求自己进一步树立廉洁奉公的良好形象。
今后，我将以这次活动为契机，继续查摆自己在各方面存在的不足和问题，进一步提高思想认识，转变工作作风，改正不足，提高自己，真正使自己的思想得到进一步净化、工作得到进一步提高、作风得到进一步改进、行为得到进一步规范，努力把自己的各项工作做好，取得成效。
第三篇：医院感染自查报告
按照上级指示精神，深进贯彻落实《医院感染治理办法》认真查找医疗机构在院内感染治理，报告和处置方面存在的题目，进一步加强医院感染治理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲身组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染治理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染治理小组：在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染治理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多题目：
⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。
⑵部分科室消毒硬件配备不全。
⑶院内感染控制制度不全面。
⑷院内感染控制细节做得不够。
⑸院内感染登记不全。
针对我院存在的题目院内感染治理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际题目：
⑴建立组织明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。
⑷制定院内感染培训计划，进步职工思想意识。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善治理制度并贯彻落实医院感染治理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的治理制度，健全完善了院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关职员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于进步防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强了消毒室的消毒治理工作。
医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排公道，坚持做到“三区”、 “三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开;初洗与精洗分开;未灭菌与已灭菌物品分开;在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、根据《传染病防治法》、《消毒治理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的题目及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。
2、对临床科室护理职员的腕表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组天天到科室了解有无院内感染病例，无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。
4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的治理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防分歧格产品进进我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样分歧格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存治理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理职员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用分歧格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。
七、加强院感知识培训，进步全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务职员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。进步我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和进步。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
第四篇：医院感染管理自查自纠报告
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：
一、领导高度重视。
保证院内感染管理工作的顺利开展院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、充实保健院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。
在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、加强院感知识培训。
提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。20xx年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
四、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
感染管理办法》及卫生部《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于0000年0月0日通过卫生局专家组的评审验收，9月1日正式开诊。
第五篇：医院检验科自查报告
为加强医院病原微生物实验室生物安全管理工作，确保医院平安目标的实现，我院检验科根据山东省《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关内容，对检验科安全工作进行了自查，对涉及病原微生物菌（毒）种及样本的人员进行了培训，提高他们生物安全的意识，掌握必要的生物安全知识。
一、检验科生物安全管理工作、各项规章制度的运行情况
检验科根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关规定进行学习，并定期对有关生物安全各项规章制度的运行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改。实验室所从事的实验活动均严格遵守有关的国家标准和实验室技术规范、操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。同时，对检查情况进行详细记录，定期召开会议讨论工作中发现的问题，及时纠正.
二、病原微生物菌（毒）种的`管理及运输
根据通知要求积极组织相关人员主要学习了：病原微生物实验室菌（毒）种的管理严格登记制度，收到菌（毒）种后立即进行编号登记，详细记录菌（毒）种的名称、来源、特性、用途、批号、传代日期、数量。在菌（毒）种的管理，安全保卫制度，安全保
