无忧范文网小编为你整理了多篇《科室院感自查报告表(合集)》范文，希望对您的工作学习有帮助，你还可以在无忧范文网可以找到更多《科室院感自查报告表(合集)》。
第一篇：科室感控自查报告
根据卫计党委会议精神，我院立即召开自查自纠动员大会，根据会议精神，即刻安排部署科室进行自查自纠，结果汇报如下：
一、存在的问题
1、病房管理仍有欠缺。
2、陪探视制度落实不是很到位。
3、手卫生落实仍旧欠缺。
4、目标性监测落实欠佳。
5、科室空气消毒需要进行改进。
二、整改措施
1、加强病房管理，加强科室人员的管理，科室人员是科室的主人，所有人都有责任管理科室。护士长加强监督，责任到人。
2、落实无陪护制度，所有人员应深刻理解此制度的意义，加强制度落到实处，护士长采取多种方式进行监督、管理。
3、加强所有人员手卫生的落实，配备足量快速手消毒剂以促进手卫生的'落实，护士长及责任护士及时监督、督促，加强手卫生的落实。
4、目标性监测由科室医生完成，但是依从性差，在以后的工作中，利用检查及督察的办法，加强此项工作落到实处。
5、科室空气消毒处理一般是开窗通风以及紫外线消毒，但由于病人的局限性以及冬天天气因素，空气消毒存在隐患，需要购置空气消毒机来规范我科的空气消毒。
三、初步成效
1、科室人员针对科室病房管理及无陪护制度已经深知自己的责任及义务，也意识到此项任务的重要性，提高看了大家的积极性，落实病房管理制度及陪探视制度。
2、所有护士动员监督手卫生落实情况，初有成效。
3、空气消毒机已经申请购买，即将投入使用。
4、目标性监测落实已于科室主任沟通，在以后的工作中及时监督、提醒，落到实处。
第二篇：医院科室院感自查自纠报告
医疗安全关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意程度，关系到潜在医疗纠纷，我科就以往医疗安全进行自查，总结如下：
一、检查的内容：
1.各呼吸机，心电监护，除颤仪等大型仪器及抢救设备运行情况；
2.各项核心制度落实的情况；
3.医生的业务操作水平、与患者及家属谈话沟通的情况；
4.各危急重症的处理及抢救反应能力；
5.无菌操作及院感相关情况；
6.三基考试；
7.各消防设施的检查及使用情况；
二、存在的问题：
1.个别心电监护仪存在传导不良，无法正确显示心电波形，如患者突发恶性心律失常，无法在第一时间报告处理，有潜在医疗风险。
2.医生交接班制度存在有接班医生迟到情况。在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简单。各危急值报告缺乏记录。
3.在ICU常用的诊疗操作中，个别医生技术水平不熟练，在医患沟通方面，人员的意识还不够，沟通准确度不到位等情况出现。
4.各危急重症的`处理及抢救反应能力科内人员基本掌握，但不熟练。
5.三基考试虽然都达标，但了解到大家掌握的基础知识不全面，仅局限于能解决我科常见病、多发病的诊断。
6.各消防设施无专员定期检查及某些设施不会使用。
三、整改措施：
1.及时上报设备科，向维护部门申报维修，同时加强维护和定期检修。
2.加强法律、法规，岗位职责和核心制度内容的掌握，随时抽考，与奖金挂钩。
3.定期开展ICU常见诊疗操作学习，加强医生的医患沟通知识的培训、提高医务人员的沟通技能，了解医患沟通谈话的重要性，加强监督，有效地规避医疗风险。
4.定期开展学习各项危急重症的诊断及处理与抢救技术。
5.加强业务知识的培训，拓展知识范围，更新知识，提高科内工作人员的工作水平。
6.定期检查科内的各项消防安全设施及学习各项设施的使用与突发情况的应急预案。
第三篇：科室感控自查报告
为进一步加强医疗卫生机构的政风行风建设，全面提高医疗卫生服务质量和水平，根据市纠风办、市卫生局统一安排部署，在市医疗集团的指导下，我院认真推进民主评议政风行风工作，取得了一些成绩同时也存在一些不足之处，现将我院在本次民主评议活动中的自查自纠与整改情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导
为深入贯彻落实市卫生局、医疗集团关于民主评议政风行风工作的意见和实施办法，我院迅速成立民主评议政风行风领导小组，制定民主评议工作实施方案，组织召开民主评议政风行风动员大会，统一思想，提高认识，为认真、扎实开展民主评议的各项工作提供保障。医院党总支多次就行评工作进行讨论研究，为确保行评活动的贯彻落实提出了具体要求：
一是要求把行评工作摆到重要议事日程，认真落实对外公开承诺，提升服务质量，加强检查督促，主动接受监督，确保行评工作有序进行；
二是要求统筹兼顾开展行评工作，树立全局观念和责任意识，既不能脱离医疗工作孤立抓行评工作，又不能因为任务重、工作多而不认真开展行评工作，要结合“医德医风集中教育活动”、“规范医疗服务行为，构建和谐医患关系”等主题活动，做到统筹兼顾，以行评工作为契机，全面剖析思想认识、学习方面、医德医风、医疗质量、服务态度等方面的差距和问题。
二、广征意见，开门评议
本次民主评议活动通过多渠道、多形式广泛征求群众的意见和建议。
一是严格执行行风回访和医疗回访制度。对回访过程中患者反映的问题，经回访办归纳整理后，由党政办逐一与相关科室对接，各科主任及时整改，并对整改效果监督检查。
二是医院有针对性地对不同科室的就诊病人设计并发放相应的病人问卷调查表，共发放260份调查问卷，其中包括住院病人80份、医技科室30份、急诊室30份、门诊就诊科室30份、补液室30份、药房30份、门诊收费处30份。此次民主评议活动主要通过匿名制填写调查问卷、询问病人等方式，共收集到意见或建议39条。
三是召开民主评议政风行风群众座谈会1次、工休座谈会2次，听取广大群众和患者的意见。
四是分别在门诊、病房、行政楼的醒目位置共设立意见箱14个，并由专人定期开箱记录；在医院网站、电子显示屏等公布投诉电话和邮箱。医院民主评议领导小组专门组织召开专题会议，对收集整理的意见和建议进行整改和督查，做到件件有回应，件件有落实。
三、加强监督，严格考核
民主评议领导小组办公室每季度组织一次专项督查活动，对工作人员的着装仪表、胸卡佩戴、卫生环境、诊疗秩序以及医护人员规范服务、文明用语等进行督查；定期召开行风监督员座谈会，客观地对就医环境、医务人员的业务水平、服务态度等做出评价；年初安装了医务人员医德考评电子档案系统，实行统一网上考评，采取个人自评、科室考评、单位考评三级评价，实现了医德考评的动态化、量化和网络化管理，大大增加了医德医风考评的公开性、透明度，以便随时记录医务人员的日常行为。医院不断强化考评结果的'运用力度，坚持将考评结果与评先选优、职称晋升等直接挂钩，兑现奖惩，确立考评工作的权威性和有效性。
四、严查问题，务实整改
我院组织全体职工结合“以《中国医德》为主要读本的医德医风集中教育活动”和“规范医疗服务行为，构建和谐医患关系”主题活动展开大讨论，针对个人在医疗服务过程存在的问题，认真开展自查自纠，人人撰写并上交有深度的自查自纠报告1份，各科主任在个人自查的基础上，撰写科室整改报告并上交民主评议领导小组办公室。
我院自查自纠的问题主要有下列四个方面：
一是服务态度和服务技巧需进一步完善，因有效的医患沟通不够而造成患者不放心的问题仍然存在；
二是部分医务人员不遵守着装规范、工时规范，需进一步加强工作责任心；
三是医院某些硬件设施不够完善，给病人就诊带来很多不便；
四是个别医务人员仍有大处方、不合理检查现象。
整理出的整改措施主要有四个方面：
一是加强医务人员的服务规范教育，改善医患沟通技巧，增强服务意识，紧记“以病人为中心”的服务理念，把为病人除病痛、解烦恼作为己任；
二是加大奖惩力度，督促医务人员严格遵守医院的着装、工时、技术操作等规范，努力创建服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”医院；医院将加大对硬件设施的投入，不断满足广大患者对医疗服务的需求；
三是加强医务人员的医德医风教育，不断提高医务人员的思想道德品质和职业道德修养，强调因病施治，严惩“开大处方”、不合理检查问题，有效缓解看病难问题。
五、明确目标，再上台阶
一是将民主评议活动与医院正在开展的“规范医疗服务行为，构建和谐医患关系”、“三好一满意”、“院务公开示范医院创建”等活动有机结合，突出工作重点，履行向社会公开的政风行风建设承诺，完善投诉处理监督机制；
二是加强宣传教育，强化服务理念。加强医务人员的职业道德、职业责任和职业纪律教育，引导他们遵纪守法、开拓进取、奋发向上，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，全面促进医德医风的根本好转；
三是强化业务学习，努力提高业务技术水平和工作能力，鼓励医务人员开展新业务、新技术，进一步发挥中医特色、创新服务项目；
四是进一步改善服务设施，按照以人为本的要求，完善门诊标识系统，增设门诊导医服务，为患者提供方便快捷的就诊环境；
五是充分尊重患者的知情权，进一步做好诊疗性沟通、知情权沟通和情感性沟通，努力构建和谐诊疗环境，保证医患沟通贯穿于医疗服务的每一个环节。
我院将以本次民主评议活动为契机，在抓好重点评议和重点整改的基础上，把规范服务行为，改进服务态度，提高服务质量为主要内容的医德医风建设落到实处，推动医院政风行风建设再上新台阶。
第四篇：医院院感自查报告
在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科取得了一定的`成绩。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本年度院内感染控制工作自查报告如下：
一：抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。
二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正。
三：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达100％。
四：科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。
五：垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。
六：棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月及时更换病房门口的手消毒液。
七：每月向院感办交科室抗生素应用情况。
但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。
第五篇：院感自查报告
2014年10月，市卫生局转发了省卫生厅《关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报》（卫医秘2014366号）文件，我院高度此项工作，因我院无透析室，根据文件精神，对供应室、手术室、化验室等重点部门进行了彻底自查，检查中发现问题如下：
1、供应室：医疗器械清洁处理不规范，消毒、清洗设备未能完全发挥作用，责令其立即整改并做好清洗记录；
2、化验室：物品存放混乱，患者和医务人员没有有效隔离；
3、手术室：连台手术消毒记录不完善，部分死角清理不到位；
我院高度重视，对存在的问题进行了整改，采取的具体措施如下：
一、规范应急、感染意识，提高人员素质
成立了以院长为组长的医院感染整改工作领导小组，充实了具体的办公人员，召开了全体干部职工大会，传达学习《关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报》文件精神。加强全院医务人员的院感知识教育，端正对医院感染的认识。每周三下午业务学习时间，组织全院人员集中学习关于预防和控制医院感染的相关知识，制定下发《xx中医院医院感染工作手册》，使医护人员转变观念，自觉执行各项诊疗、护理操作规范。同时注重对工勤及保洁人员进行消毒隔离知识和防护知识培训，防止交叉感染疾病。
二、配置设备器械，定期消毒清理
针对自查情况，积极整改，我院立即组织人员统计各科室需要配置的设备清单，现已购置了奥特美大型超声波清洗机一台，用于定期清洗医疗器械。制作了医院感染预防控制、手卫生知识宣传展板，在走廊及各科室醒目位置张贴。制定消毒隔离登记制度，及时记录并监测分析消毒效果。各科室配备速效洗手液，严格执行《医务人员手卫生规范》，实施手卫生依从性监管与改进活动，医务人员手卫生依从性和正确性有了一定程度提高。在洗手池上方张贴“七步洗手法”规范图谱，培养医护人员及患者良好的洗手消毒习惯。
三、落实规章制度，严格监督管理
以此次检查为契机，进一步制定并完善了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。每月定期开展院感检查并进行不定期暗查，对违规操作行为立即处罚。切实做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，进一步提高我院医院感染工作质量，保障医疗安全。
