工伤调查报告范文

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一，基本情况

(一)工程概况

(二)项目投资主体，参加各方基本情况及工作关系

1。建设单位全称及基本情况，投资基本情况

2。总承包单位全称及基本(情况)，承包工程(项目)基本情况

3。分包单位全称及分包工程(项目)基本情况

4。监理公司(全称)及基本情况，监理工程(项目)基本情况

5。建设工程(项目)*专项监管部主管部门及对工程(项目)审批监管基本情况

6。项目投资主体与参建各方关系示意图

二，事故经过及施救情况

(一)事故经过

(二)施救情况

(三)人员伤亡情况

序号

姓名

*别

年龄

文化程度

工作单位

家庭住址

工种

伤害程度

三，事故原因及*质

(一)直接原因

(二)间接原因

(三)事故*质

四，对有关责任人的处理意见

(一)主要责任单位全称

违法事实及主要责任认定的表述

1。责任人姓名违法事实表述，处罚或处理意见。

2。责任人姓名违法事实表述，处罚或处理意见。

(二)次要责任单位全称

违法事实及次要责任表述

1。责任人姓名，违法事实表述，处罚或处理意见。

2。责任人姓名，违法事故表述，处罚或处理意见。

六，防范措施建议:

七，调查组成员签名

×××事故调查组成员名单

姓 名

工作单位

职 务

调查组

职 务

调 查 组

成 员 签 字